前列腺炎在中医上有哪些分类？

(转帖)慢性前列腺炎辨治六法313200浙江省皮肤病医院尤卫平关键词慢性前列腺炎辨证论治治法慢性前列腺炎是男科的常见病之一,大致属中医的“精浊”,“白浊”,“癃闭”等范畴.其临床表现,既有尿频,尿急,尿滴白,尿分叉,尿余沥等排尿异常症状,又可见会阴,阴茎,腰背及下肢放射痛等所谓的前列腺痛,以及心情忧郁,悲观,心烦睡不着等情志改变.此外,有些患者尚可影响性功能与生理机能.由于本病的成因较多,病理机制复杂,多见虚实挟杂,寒热互见,气滞,血瘀,湿浊相参,病势缠绵胶着,反复发作,变数甚多,传统的分型辨治方法获效并不理想.对此,笔者在多年临床的基础上,初步归纳出辨治该病六法,兹分述如下,以就正于同道.1温阳通阳清热利湿用于湿热蕴积日久,湿遏阳伏,诊见腰膝冷痛,或阴茎湿冷,尿频,尿急,尿热,尿末滴白,小腹拘急,舌质淡胖,苔根黄腻,脉沉滑.其病机特点是湿热下注日久,遏伏阳气.药用：黄柏,乌药,肉桂,当归,贝母,苦参,茯苓,赤芍,丹皮,萆薢,扁蓄,红藤.方中乌药,肉桂温阳通阳,黄柏清热化湿,当归,赤芍活血祛瘀,萆薢,茯苓,苦参,扁蓄清热利湿,贝母解毒散结.如治谈某某,35岁.2004年7月2日首诊.病者患慢性前列腺炎2年多,曾经美满霉素,强力霉素,菌必治等多种抗菌素医治无效.现症见阴茎冷痛,尿频尿急尿痛,会阴坠胀不适,尿末滴白,畏寒,舌质淡,苔黄腻,脉沉.证属湿热蕴积,阳气遏伏.治宜温阳通阳,清热利湿：当归,苦参,萆薢,扁蓄,石菖蒲,桂枝,赤芍各10g,浙贝,茯苓,败酱草各15g.14剂.7月20日复诊,排尿刺激症状已缓解,尿末滴白尚存,阴茎冷痛减轻,再以上方加减医治2月余而缓解.2行气活血祛湿排浊用于湿浊阻滞,气血瘀阻.诊见阴茎,会阴,阴囊,腰背,小腹拘急痛痛或下肢放射痛痛,尿末滴白,排尿涩滞不畅.舌质暗红或有瘀斑,苔薄白,脉弦.其病机特点是湿浊壅阻,清浊不分,气血瘀阻.药用桃仁,红花,当归,川芎,生地,萆薢,菖蒲,薏苡仁,冬瓜仁,蜈蚣.本方以桃红四物汤加减而成,方中取桃红四物汤活血祛瘀,贝母苦参丸解毒散结,萆薢,冬瓜仁,菖蒲清热利湿,蜈蚣通经络.如治高某某,34岁.2004年6月1日首诊.在杭州某大医院诊为慢性前列腺炎2年,现症见会阴,腹股沟部痛痛,阴茎刺痛,腰痛,尿不尽,排尿不畅,偶有尿滴白,性欲低下,舌质暗红,脉弦细.证属湿浊,气血互结,阻滞不通.治宜行气活血,祛湿排浊：桃仁,红花,当归,川芎,香附,苦参,冬瓜仁,萆薢,石菖蒲各10g,浙贝15g,蜈蚣1条.14剂.2004年7月3日复诊,诸症明显减轻,效不更方,经调治3月而症状消失.3补中益气升清降浊用于病患日久,中气不足,清阳不升.诊见会阴部坠胀不适,肛门下垂,甚者有脱肛,人体疲倦,纳呆腹胀,尿余沥,大便稀薄,舌质淡红,苔薄白,脉濡软.其病机特点是脾气虚损,升举乏力.药用：生黄芪,升麻,柴胡,炒陈皮,萆薢,太子参,茯苓,炒白术,石菖蒲,郁金,红花,芍药.本方系补中益气汤化裁而成,方中生芪,升麻,柴胡补益中气,升提清阳,陈皮,太子参,茯苓,炒白术健脾利湿,萆薢,红藤,菖蒲泄浊通窍,芍药,郁38岁.2004年3月5日首诊.患慢性前列腺炎6个月,在某“泌尿门诊部”用微波理疗2月无效.现症见会阴坠胀,常有脱肛及里急后重,喜卧床,不能坚持日常工作,人体疲倦,精神忧郁,排尿乏力,尿线常中断,尿后余沥,大便稀薄,舌淡红,苔薄白,脉濡软.证属中气下陷,湿浊未清.治宜升清举陷,补中益气,化湿泄浊：生芪30g,升麻,柴胡,炒党参,炒白术,石菖蒲,萆薢,赤芍,败酱草,冬瓜仁,甘草各10g,生薏苡仁5g.14剂.1月后复诊,诉大便溏泄已止,精神转开朗,已上班,会阴坠胀减轻,偶有脱肛,因病者嫌煎药麻烦,遂予补中益气丸,前列康片善后.4疏肝行气活血利湿用于肝气郁滞,湿阻血瘀.诊见心情忧郁,情绪低落,胁肋痛胀,尿末滴白,小便不爽,滴沥涩痛,小腹会阴胀痛,痛引睾丸,大便不爽,舌淡红或暗红,脉弦.其病机特点为肝气不疏,湿阻血瘀.药用：柴胡,芍药,枳壳,炙甘草,白蒺藜,郁金,橘核,荔枝核,当归,丹参,萆薢,薏苡仁.本方取四逆散疏肝解郁,橘核,荔枝核,郁金,白蒺藜行气舒肝,当归,丹参活血通络,萆薢化湿泄浊.如治张某某,41岁.2004年8月17日首诊.患者有慢性前列腺炎史8年,曾辗转求治于多家大医院,现自觉恢复无望,情绪悲观低落,郁郁寡欢,胸闷胁胀,常叹息,小腹,会阴,睾丸胀痛不适,大便干稀不调,尿后余沥不尽,性欲淡漠,舌质淡,苔薄白,脉弦.证属肝气郁滞.治宜疏肝解郁,行气活血,化湿泄浊：柴胡,芍药,枳壳,郁金,橘核,荔枝核,当归,萆薢,薄荷各10g,茯苓30g,丹参15g,炙甘草5g.14剂.2004年8月29日2诊,病情变化不大,因辨证明确,予上方加白蒺藜10g,败酱草15g,14剂.2004年9月20日复诊,诉心情转佳,小腹等处痛痛已减轻.5滋阴补肾活血泄浊用于病久肝肾阴亏,下焦湿热未清.诊见尿道口红赤,尿滴沥不断,排尿灼痛,两颧潮红,五心烦热,夜寐不安,遗精,盗汗,大便干结,舌红少苔,脉细数.其病机特点为湿热伤阴,脉络不畅.药用知母,黄柏,王不留行,大生地,芍药,炙鳖甲,茯苓,泽泻,丹皮,蒲公英,淡竹叶,山萸肉.本方以知柏地黄丸滋阴降火,鳖甲滋阴软坚,王不留行活血祛瘀,蒲公英清热解毒,淡竹叶导热下行.如治章某某,45岁.2004年3月9日首诊.患者1年前经本院男性科确诊为慢性前列腺炎.现诊见尿道口红肿,排尿频数,小便时灼热痛痛,夜寐不宁,寐则盗汗,口干引饮,大便干紧,早泄,每星期遗精1~2次,舌红少津,苔薄净,脉沉细数.证属肝肾阴虚,湿热未清.治以滋阴清热,活血泄浊：鱼腥草,芍药,炙鳖甲,黄柏各15g,乌药5g,肉桂3g,败酱草,红藤,知母,王不留行,丹皮,淡竹叶,生甘草各10g.14剂.2004年4月1日复诊,尿道刺激症状改善,夜寐得安,遗精未作,以原方加减调理2月余,病情缓解.6清热利湿祛瘀排浊用于湿热蕴盛,瘀浊内阻.诊见尿频,尿急,尿痛,小便热赤,口涩口腻,或会阴,阴茎胀痛,阴囊潮湿,或有寒热,舌红,苔黄腻,脉滑数.其病机特点属湿热蕴盛,瘀浊内阻.药用：萆薢,石菖蒲,甘草梢,瞿麦,茯苓,车前子,生薏苡仁,飞滑石（包）,浙贝,当归,红藤,赤芍.是方中,萆薢,车前子,茯苓,薏苡仁,滑石利湿,红藤清热解毒,浙贝散结,菖蒲通窍泄浊,当归,赤芍活血祛瘀.如治王某某,31岁.2004年5月3日首诊.病者有同房不洁史,近2月来出现尿频,尿急,尿痛,会阴胀痛,尿末滴白,阳萎,在本院诊为慢性前列腺炎,经应用抗生素医治无效.舌质红,苔黄腻,脉滑数.证属湿热内盛.治宜清热利湿,祛瘀排浊：茯苓12g,萆薢,石菖蒲,甘草梢,瞿麦,浙贝,当归,苦参,生薏苡仁,冬瓜仁,金钱草各10g,车前子,滑石,红藤各15g.7剂.二诊症状减轻,效不更方,14剂.三诊症状基本消失,遂予前列安栓外用塞肛1月善后.收稿日期2004-09-24金柔肝疏肝以使肝脾调和.如治张某

关永贤 主治医师必康网合作医院2014-01-16 00:52