卵巢上皮性肿瘤的类型及诊断
德阳妇科医院不孕主治医生根据治疗经验，针对卵巢上皮性肿瘤的类型，卵巢上皮性肿瘤的诊断做出了详细的分析说明，希望能够帮助患者朋友们了解病情并及时接受诊断。以下内容是针对卵巢上皮性中的类型及这怒单的一些具体分析和建议，并非适用于所有卵巢上皮性肿瘤患者。请有卵巢上皮性肿瘤的患者抓紧时间找正规医院就医，以免耽误病情。
卵巢上皮性肿瘤的类型
卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮(体腔上皮)，最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。
一、浆液性肿瘤
(1)良性浆液性囊腺瘤是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60%，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生(约占20%)。
病理变化：肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤;部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤。镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体(沙粒体)。
(2)交界性浆液性囊腺瘤约占浆液性肿瘤的10%，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。
病理变化：肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见(每高倍视野不超过1～2个)，无间质浸润。
(3)浆液性囊腺癌，约占浆液性肿瘤的30%，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。
病理变化:肉眼观，多数为多囊性，部分或大部囊内或囊外有乳头状突起，囊内多含混浊液体，乳头状物多为实性菜花状，常侵犯包膜并有出血坏死。镜下，乳头分支多或呈实心团块，上皮细胞增生多呈3层以上，细胞有明显异型性，核分裂像常见，包膜和间质均有浸润，沙粒体较多见。
二、粘液性肿瘤
(1)粘液性囊腺瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤。主要来源于卵巢表面上皮，向宫颈内膜上皮分化;另一来源是良性囊性畸胎瘤的单胚叶生长，其上皮和肠上皮相似，并可见杯状细胞。多发生于30～50岁妇女，多数为单侧，很少为双侧。
病理变化：肉眼观，囊性肿块大小不一，一般直径15～30cm，甚至50cm以上，小者直径仅1cm。圆或卵圆形，表面光滑，常为多房性，内含浓稠粘液。囊内壁光滑，很少有乳头。镜下上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆含清亮粘液，核位于基底部，大小形状比较一致，染色质纤细，无明显核仁，亦无核分裂像。间质为纤维结缔组织。
(2)交界性粘液性囊腺瘤亦为低度恶性癌，形态结构介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间。五年存活率为95%～98%。
卵巢上皮性肿瘤的诊断
卵巢上皮性肿瘤也常发生于产后妇女身上，其主要的分类为卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢内子宫内膜样肿瘤，具体的诊断方式为：
1、卵巢浆液性囊腺瘤：常见，多为单侧，大小不等，囊性，表面光滑，壁薄，囊液呈无色清亮或草黄色稀薄浆液。分单纯性和乳头性两种，前者多为单房，囊壁光滑;后者多为多房，内见乳头，可向外生长，突出于肿瘤表面。镜下检囊壁内为单层柱状上皮，乳头分枝较粗，间质内见沙砾体。
交界性浆液性囊腺瘤多为双侧，乳头多向囊外生长。镜下见乳头分支细密，无间质浸润，细胞核轻度异型，预后好。
浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，多为双侧，体积较大，呈囊实性。囊内乳头状生长，可伴有出血、坏死。镜下上皮细胞核异型性明显，并有间质浸润。预后差。
2、卵巢黏液性囊腺瘤：较多见，多为单侧，多房性，囊肿表面光滑，体积较大，囊液呈胶冻状。镜下见囊壁内为单层柱状细胞，能分泌黏液。可自发破裂，引起腹腔内广泛种植，形成腹膜黏液瘤。瘤细胞呈良性，分泌旺盛，多限于腹膜表面生长，不浸润脏器实质。
交界性黏液性囊腺瘤体积较大，表面光滑，多为多房，囊壁增厚，见实质区和乳头形成，乳头细小、质软。
黏液性囊腺癌多为单侧，体积较大，囊壁见实性区和乳头形成，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见细胞增生明显，细胞异型性显著，核分裂相多见，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌为佳。
3、卵巢内子宫内膜样肿瘤：良性卵巢上皮性肿瘤少见，多为单房，囊壁内上皮酷似正常子宫内膜腺上皮，间质中有含铁血黄素细胞。交界性肿瘤少见。恶性卵巢内膜样癌多为单侧，囊性或实性，有乳头生长，囊液呈血性。
镜下与子宫内膜癌极相似，常并发子宫内膜癌，不易鉴别何者为原发或继发。
