损伤性胆管狭窄的病因

　　损伤性胆管狭窄虽不多见，但其病情往往十分严重，可使患者丧失劳德阳，甚或生命。它在我国比较少见。

　　外科损伤性胆管狭窄占全部胆管良性狭窄病例的80%。

病因：损伤性胆管狭窄几乎都是因为胆囊切除术时，操作不当和误伤所造成的。有时胆管手术也会引起胆管的狭窄。应用胃大部切除术治疗十二指肠溃疡所产生的胆管狭窄，仅属少数。

　　手术时引起胆管损伤和术后胆管狭窄的原因如下：

　　一、过度自信，疏忽大意，以及手术时缺乏耐心。

　　二、对胆管系统和血管的可能变异和位置异常认识不足。

　　三、胆囊胆管系统因炎症反应而解剖不清，在手术过程中，突然发生出血，手术者仓促止血。在结扎出血点时，误将胆管的全部或部分结扎在内，或胆管被钳夹后，未作适当的处理，术后钳夹处的闭关发生坏死、疤痕挛缩或胆瘻形成。

　　四、过度牵拉已分离的胆囊，使胆总管成一锐角，并误将部分胆总管而被切断结扎。在某些情况下，甚至可能将一段胆总管和胆囊管一并切去。有时胆囊管残端留下太短，结扎后可使胆总管部分狭窄。

　　五、当胆囊结石嵌顿于哈德门氏袋，周围的炎症可使肝总管与胆囊颈部发生粘连，失去正常的解剖关系，因而可能将肝总管管壁当作胆囊壁一并切除。

　　六、在胆囊管有畸形时，例如胆囊管在胆总管的内侧、前面、后面或最下端进入胆总管，则在分离时，如不仔细操作，即可误伤胆总管。

　　七、探查胆总管有无结石时，可能损伤胆总管，例如在俄狄氏括约肌已有纤维化的病例中，用Bakes氏扩张器扩张时，如不小心，则可能在胆总管与十二指肠间形成假德阳。

　　八、在行胆囊切除或胆总管切开，或二者同时施行的手术完毕时，将位于胆管上的肝十二指肠韧带缝合过紧，造成直接的或纤维性的压迫。

　　九、在胆囊管残端结扎线结脱落，过早拔出“T”字形引流管，副胆管切断而未被发现，或由裸露的胆囊流出大量胆液等的情况下，胆液积聚在肝下，引起感染和脓肿，从而导致胆管的广泛纤维收缩。

　　十、在切除巨型穿透性十二指肠溃疡时，损伤胆总管下部。

　　十一、切除十二指肠第二段的憩室时，损伤胆总管下端。