胃扭转
胃扭转并不多见，但常表现为一种严重的“外科急腹症”，如对这种情况没有一定的了解，就不可能获得正确的诊断和进行适当的处理。
胃固定于贲门和幽门以及大、小弯的韧带，在正常情况下随着体位的改变可以有一定程度的旋转。但如超过这个程度引起胃本身、甚至邻近器官的移位和胃内容物排出的障碍，而出现一系列生理变化和临床症状，即称为胃扭转。如扭转程度为180度或超过180度则称为完全扭转，在180度以下则称为不完全扭转。扭转可以涉及整个胃，也可仅限于胃的一部分。
类型：按照扭转的不同方向，胃扭转可以分为二大类型：
一、沿器官(胃)轴扭转型：胃围绕着其本身的长轴以贲门和幽门为支点而进行旋转，大弯向上转而位于小弯以上，胃后壁面向前方(侧腹)，横结肠可以随胃大弯移至胃的上方，也可能仍瘤在胃的下方。这种类型又可以按胃大弯向前(侧腹)或向后(背侧)的方向旋转而分为二个分型，前者是最常见的类型，后者只是在胃结肠韧带或横结肠系膜破裂的情况下才有可能发生，因而较罕见。
二、沿系膜(肝胃韧带)轴扭转型：胃围绕肝胃韧带(系膜)的直轴以胃的中部为支点，与胃长轴成直角的方向旋转。按幽门部向前或向后移动的方向可也以分为前、后二个分型。在前型，幽门宾部向前、向左、向上方移动而位于贲门的前方(腹侧)，胃底部向后向下稍有移动;胃结肠韧带也随同扭转，横结肠可能移位至胃上方。这种类型比较常见。在后型，幽门宾部向后、向上、向左的方向移动，而底部向前、向下、向右的方向移动，是比较少见的类型。
以上二大类也可以同时存在而形成所谓混合型。
病因：发生的原因很可能是综合性的，主要有以下几个因素：
一、胃扩大、张力减低、下垂，膈胃韧带、肝胃韧带、脾胃韧带等伸长而松弛，以及胃贲门和幽门间的距离缩短等，使胃可能旋转的程度大大超过了正常范围。
二、胃本身的病变如溃疡、癌等，使胃体中部狭窄，变形为葫芦形，易于造成胃远侧部分的扭转。
三、胃外邻近器官病变使胃的位置改变而发生扭转，最常见的原因为膈肌的病变，如膈疝、膈膨出、膈肌麻痹(膈神经捻压手术后)等，其次为横结肠、脾位置的改变，如结肠气胀、游走脾等。
四、胃周围炎性粘连(包括网膜向上的粘连)：可以使胃向上翻转并固定于扭转位置。
五、胃过度膨胀、蠕动过强烈或出现逆蠕动，以及腹内压增高(呕吐、胀气、咳嗽、外伤等)，使胃的位置突然改变而发生扭转。
因此可以认为：胃扭转是在可能过度旋转的解剖基础上，由于多种内在和外在原因使胃的位置改变而发生的，而使胃位置改变的原因又可因不同病人而异，所产生的扭转类型和程度也有所不同。
病理生理：为扭转所产生的主要病理生理变化是胃的梗阻。在急性全胃沿器官轴型扭转，贲门和幽门部两端均可以发生完全梗阻，胃分泌液郁积在胃内，引起胃高度膨胀，胃壁静脉回血障碍而发生水肿并有瘀斑，腹腔内出现渗出液。胃壁坏死和穿孔比较少见。在不完全扭转，梗阻仅是部分的，甚至无明显症状。胃下部扭转(沿系膜轴型)时，梗阻在胃体中部和幽门，贲门可无梗阻。
临床病象：在临床上胃扭转可以表现为骤然急性的发作，也可以表现为慢性复发性发作。急性发作多是完全性扭转，慢性复发性发作常是不完全性扭转。
一、急性全胃扭转：突然发生剧烈上腹疼痛，可放射至胸部或肋縁下。随即出现呕吐，最初吐出为不含胆汁的胃内容物，继之以干呕，饮水或食物不能咽下，大量呕吐很少见。上腹逐渐膨胀。全身情况较快恶化，呼吸和脉搏增快，体温可轻度增高，休克出现较早。腹部检查上腹部可有压痛，甚至扪及膨胀的胃或边缘不清楚的肿物，叩诊呈鼓音或浊音，并有振荡声。一般无明显腹膜炎征象。进行胃管减压时常不能将管放入胃内。X线透视检查可见左侧膈肌升高，心影移位，上腹有巨大暗影。诊断主要依靠典型的临床病象(上腹剧痛、干呕，不能放入胃管)，但文献上所报告的病理多是在手术时才获得确诊。
二、慢性复发性胃扭转：症状较轻，病人多有较长时期的胃肠道症状，以及间歇性上腹痛、呕吐等发作。一般可由钡餐检查得出正确的诊断。为扭转的主要X线征有：食管扩张钡剂通过贲门困难，胃位置高而且变形，胃大弯位置在小弯之上，胃有二个袋状部分并各有气泡和液平面，胃粘膜皱襞呈螺旋形，钡剂在胃内排空迟缓，十二指肠球部显影不清等，这些X线征决定于胃扭转的类型和程度，因此必须对胃扭转的各种形态有明确的概念，才能更好地解释X线检查所见，从而得出正确诊断。
