胸壁和胸内器官损伤的手术治疗和预防感染
【胸壁和胸内器官损伤的手术治疗】
手术治疗中最重要的问题是损伤的处理和止血。
除很小的刀伤和子弹上而且伤口清洁并无非金属异物引入的情况外，胸部损伤的处理，和其他部位一样，也是施行请创术，以切除失去活力的组织，取除异物，结扎出血点，并缝合伤口。在穿入伤或穿入性贯通伤，清创后须在适当部位将一橡皮导管插入胸膜腔，导管的外端置于水面下，作水封瓶引流。
肺组织的愈合力很强。施行清创术时，可能发现肺面有多处裂伤，肺内有巨大血块，认为该肺叶或全肺均将坏死，而进行肺叶或全肺切除术。但经验证明，如果肺或肺叶的大血管未断裂，肺内积血可以烙出，肺的损伤可以自行修复。只要施行适当的清创，缝合较大的裂口，特别注意缝合漏气的支气管口，并作胸膜腔引流，伤口很可能获得一期愈合，肺机能亦可完全恢复。
初晴创术外，有下述情况时，应作大切口进行胸内探查：
(一)进行性出血：
无论破裂的血管在胸内器官或在胸壁，如有进行性出血，而经原有伤口未能发现出血或发现出血点而未能予以结扎时，均须作大切口进行止血措施。但应注意，如果是心包积血而经穿刺后并无再出血现象时，可以不需要紧急手术。
(二)重要器官的破裂：
食管或气管、支气管的破裂，须立即修补，胸导管的破裂须予以结扎，均需要作大的切口以进行利于手术。
(三)胸腹联合伤：
当损伤穿破膈肌成为胸腹联合伤时，一般均须进行探查，因为腹部器官的损伤，无论为实质器官或有腔器官，均须进行紧急手术处理。上腹部器官的损伤，以经胸探查较好，探查后将膈肌缝合。如有下腹部器官损伤，须作剖腹探查。
(四)异物的存留：
存留在胸腔或胸内的子弹和小弹片，在清创时不能触及者，可以任其留置体内，不是剖胸探查的适应证。但如有布片、骨片等非金属异物，或有较大的弹片在胸膜腔或肺内，或异物的位置特殊，如在心肌、心腔、心包内，以及大血管内或其附近，均必须作大的切口，将异物摘除。
【胸壁和胸内器官损伤的预防感染】
在处理损伤的过程中，预防感染是一重要措施。早期清创是预防敢让的重要原则。但应指出：在胸部损伤中，如清创后常规作胸膜腔引流，并设法是肺膨胀，消灭胸膜间的空隙，即使在24—48小时后进行清创术，伤口也常获得一期愈合，并无脓胸发生。争取早期清创是完全正确的，但如因为期稍晚而放弃清创术，则更有可能导致多脓胸的发生。
预防感染的另一重要措施是抗菌素的应用。对所有的胸部穿入伤和穿入性贯通伤的病人，均应给予青霉素。青霉素一般是肌内注射，且在作胸腔穿刺时，吸出空气或积液后，应将40万单位青霉素注入胸膜腔。
