肾损伤的发病率和病因病理

发病率：肾损伤是比较少见的，因为肾是受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和背部长肌肉，前面有腹壁和腹腔内含物，而其上面则被膈肌所罩住;但从另一方面观察，后面的骨质结构也可引起肾损伤，如肋骨骨折的断端可穿入肾实质;肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤。

　　肾损伤的发病率是不高的。在一组意外伤亡的326例中，肾损伤仅有36例。在另两组85例的非贯通性腹部损伤统计中，肾脏发生破裂亦仅有6例。但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为大，因为部分伤员，尤其是在战时,同时遭受到严重的多发性损伤，致使肾损伤的症状未被察觉。

　　肾损伤大都见于男性，因其从事于强度的体力劳动。患者年龄以20~40岁最多见。在婴儿和幼童，肾损伤也比较常见，这和解剖的特点有关：(1)肾脏的位置较低;(2)保护性的肾周脂肪较少;(3)具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相当紧张的腹膜。有人统计，每2,000例住院儿童中，即有一例肾损伤，而15岁以下的儿童占所有肾损伤病例的20%。

病因：肾损伤可在下列情况发生：

　　一、直接暴力：肾区受到直接的打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

　　二、间接暴力：人自高处跌落时，双足或两臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

　　三、穿刺伤：常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔内脏其他损伤。

　　四、自发破裂：肾也可不因外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂是由于肾脏已有病变，如肾盂积水、结石和慢性炎症等所引起。

　病理：肾损伤可分为闭合性损伤(如肾挫伤和肾裂伤)和贯通伤(如枪弹伤、刺伤)两类。

　　一、闭合性肾损伤：损伤的程度和范围极不一致。最轻的是挫伤，在肾质内有瘀斑和血肿，但肾被膜或肾盂没有撕裂。较重的是肾周筋膜的血管破裂，或肾被膜和肾质轻度破裂而形成血肿。更重的是沿肾被膜和肾质有广泛的破裂，延伸到肾盂，血液外渗到肾盂和肾周围组织内，但所产生的血肿仍局限于肾周筋膜之内。最严重的是肾质有多数破裂，将肾分裂为几块。这时血肿不再局限于肾周筋膜，因此不但有血的外渗，如果肾脏仍有机能，同时也有尿的外渗。

　　二、贯通性肾损伤：主要发生在战时，为火器所致。所产生的肾损伤破坏性大，几乎同时都伴有腹腔和胸腔其他内脏的损伤。损伤的部位可为肾质或肾门，或两者同时受损。肾门的损伤常有肾蒂的撕裂或断裂，伤员常因大量出血不及医治而死亡。如肾盂受伤，尿即外渗到肾周组织或腹腔内。

　　除出血外，感染是一种严重的并发症。它的发生较出血为晚。肾和周围组织的血肿易使细菌侵入并繁殖。因此，在肾损伤病例中，急性化脓的发生常有所见 ;在开放性肾损伤和伴有尿外渗时尤为严重。在愈合过程中，肾脏周围组织可产生纤维性变，形成粘连。