膈下脓肿诊断和鉴别诊断
更新时间：2016-12-22 00:28:25
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膈下脓肿诊断和鉴别诊断
【膈下脓肿诊断和鉴别诊断】
膈下脓肿常因临床病象不甚明显，造成诊断困难，影响疗效。故临床医生对此种严重的并发症，应提高警惕，及早作出诊断。凡腹部炎症，经治疗好转后或腹部手术数日后，出现突发性高热、脉搏增速、白血细胞增多和中性白血细胞比例增加等现象，而无原发病因可查者，就应想到本病，必须进行X线检查。
X线检查可显示膈肌上升，活动受到限制或消失，肋膈角不清。含有气体的脓肿，可显示膈下气泡和液平面阴影。左侧膈下脓肿在钡餐X线检查时，可发现胃受压迫和向下或前、后移位现象。
腹腔空气造影能显示膈下间隙阴影消失，必要时可采用，以辅助诊断。
试探性穿刺术，对可疑病例有一定的诊断意义。穿刺可使感染扩散，操作时必须慎重。
本病与右侧脓胸和肝脓肿的鉴别诊断相当困难。
前者多系肺炎或其他肺病的并发症，详询呼吸道的病史，可辅助诊断。
胸部检查时，胸下部浊音增加，呼吸音减弱，甚至消失。这些体征可随同病人的体位转动而改变。
X线片显示弧形液面和胸腔穿刺获得脓液，都是有力的诊断。
如果脓胸是由膈下脓肿穿过膈肌所引起的，诊断非常困难。
除了询问腹部病史追寻膈下脓肿的病因外，腹腔空气造影摄片有助于鉴别。
在单纯性脓胸患者，膈下间隙常显示清晰的空气阴影，可排除局部感染。
本症与肝脓肿的鉴别诊断，参考第三十章肝脓肿节。
【膈下脓肿预后】
小型脓肿有时可被吸收，遗留轻度粘连。大型脓肿则继续侵犯和破坏周围组织，可向上穿过膈肌，进犯胸腔，形成脓肿、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、支气管瘘和心包积脓;向下扩散可引起弥漫性腹膜炎，亦可穿入空肠或侵及腹壁而向外穿破。但以胸部并发症较为多见。
膈下脓肿的预后，决定于病因、细菌毒力、诊断迟早、治疗方法，以及患者抵抗力等因素。目前，由于采用浆膜外引流和抗菌素治疗，死亡率已大为减低。
