高血压的“时间治疗学”
高血压的“时间治疗学”
“降压药应该什么时间服?”“早晨醒来血压高怎么办?”“下午血压高还能在服药吗?”这些都是高血压患者经常提出的问题。
其实，高血压患者涉及到的疑感，直接关系到高血压的治疗效果，且与高血压导致的心脑血管并发症的防治密切相关。
自从24小时动态血压监测技术运用于临床之后，发现正常人体的血压，一旦之内会出现谷峰变化，大致的规律为清晨醒来血压逐渐上升，中午达到峰值，晚上开始下降，睡眠中进入低估，即所谓的“勺型”血压曲线，此种血压改变使心脏得以缓冲，减少左心室肥厚的发生。然而尚有部分高血压患者，血压却呈现持续增高状态，属于“非勺型”血压，因此易引起心肌肥厚和增加心脑血管问题发生的危险。实践证明，清晨血压高者易发生急性心肌梗死和脑卒死中(尤其是脑出血)。而夜间血压高者，除易引起左心室肥厚外，还会增加心源性猝死的发生。
针对上述现象，国内外学者十分关注高血压患者“时间治疗学”的新理念。
高血压的“时间治疗学”是将选药种类、用药剂量、药效发挥时间、给药方式等与患者血压昼夜变化规律有机相连，即选择适宜的降压药物、最佳的服药时间和昼夜24小时平稳降压，达到尽量减少“靶器官”的损伤和降低心脑血管并发症的目的。
根据以上要求，患者首先对于长期控制不满意，或者在常规服用降压药治疗情况下，依然出现心肌肥厚、肾功能减煺等现象时，需要接受24小时动态血压监测，了解自身血压变化规律，然后有针对性地选择降压药物和调整服药时间。
目前常用的降压药物作用特点下：
1、血管紧张素换酶抑制剂：此类药适用于
①清晨醒后即服药，可使血压至下午仍保持在正常水平;
②若夜间血压增高者，采取晚间服药，不仅能良好地控制血压，还能减少该类药物的不良反应(如干咳等)，同时对清晨血压增高也有防治作用。
2、血管紧张素受体阻滞剂：此类药物对夜间血压居高不下者，采取晚间服药方式，有良好的保持血压平稳作用。
3、钙据抗剂：有人观察证明，此类药可根据血压变化规律，早晨或夜间服药，均可较好地控制白天或夜间血压，并有利于对舒张压(低压)增高的控制。
1、β受体阻滞剂：临睡前服用该类药物，则对清晨收缩压(高压)增高和心率增快均有良好的治疗作用。
