胃溃疡恶性变
十二指肠溃疡一般不发生恶性变，且十二指肠的癌常较溃疡的部位低，与溃疡的鉴别不难。胃溃疡可以发生癌变，同时很多原发性胃癌亦有溃疡，与良性胃溃疡有相似之处，所以发现胃内有溃疡性病变时应鉴别其性质。
病理：溃疡是否有癌变以及胃癌是否继发于溃疡，一般需病理切片检查才能确定。
确定诊断溃疡发生癌变，要求癌组织与典型的溃疡病变同时存在。典型的慢性溃疡有一较长的过程，在此过程中组织有愈合能力，所以溃疡部为瘢痕或肉芽组织，已破坏肌层或已达浆膜，在溃疡边缘部分粘膜肌层与变薄的肌层粘连。如在此病变部位有癌细胞存在，即可诊断为溃疡有癌变。当溃疡病的特点已完全被癌组织破坏时，即不能与溃疡型癌相鉴别。根据此标准，在切除的胃标本中，胃溃疡癌变的发生率一般认为约5%.
诊断：在临床工作中诊断胃溃疡是否有恶性变，实际上即是胃溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断。明确的诊断有时在手术中亦很难断定，但从下列各点分析，在大多数病人手术前可达到正确的诊断。
一、年龄：胃癌以在老年人较多，所以病人年龄在40岁以上时，应该警惕恶性溃疡的可能性;但胃癌的病人约30%年龄在4岁以下。老年病人亦可发生胃溃疡，并且在发病后进展较速，溃疡较大，走位水肿较重，病人全身情况易亦变弱，以致与癌的鉴别较难，亦应注意。
二、症状时限：溃疡一般为一慢性病变，症状时限长，且常有周期性;癌为一进行性病变，所以症状时限较短，且一般是逐渐加重的，不完全消失。症状如为持续性的，且为时在1~2年以内，应多考虑胃癌的可能。
三、症状性质：典型的进食后胃痛减轻的症状对于鉴别诊断帮助不大，因为溃疡型胃癌病人亦常有此症状，而良性溃疡性质较严重时可无此表现(如在溃疡的炎症已达胃表面时)。此时，X线的征象亦可与胃癌相似，但在溃疡腹痛一般较胃癌为重。
四、全身情况：全身情况恶化较速时，应当多考虑胃癌的诊断。到哪如腹痛较重或有幽门梗阻时，尤其在老年病人或原来体质较弱的病人，溃疡病人亦可迅速出现消瘦、无力;如有过大出血，溃疡病人亦可表现贫血。
五、胃液检查：注射组织胺后如无游离酸，则胃癌的可能性极大，但溃疡病有幽门梗阻时胃液内亦可无酸。在有经验的检查者，胃液细胞学检查的诊断正确率可达90%对于诊断很有帮助。
六、大便隐血检查：在饮食控制下，多次的大便隐血检查结果有助于鉴别诊断。持续阴性的结果表示良性溃疡的可能性大。仅1~2次检查的结果意义不大。
七、X线钡餐检查：良性溃疡的直径多在2.5厘米以下，超过4厘米者很少为良性的病变，良性的溃疡常为圆形或椭圆形龛影，边缘不隆起，周围组织软，因而蠕动波可以通过溃疡区，但炎症重时，附近组织浸润和水肿较重，亦可显示溃疡边缘充盈缺损的“半月征”与一定成都高新高新的胃壁变硬。恶性溃疡龛影底部呈三角形或显影不整齐。溃疡在愈合过程中形成瘢痕组织，故周围的粘膜皱襞可有溃疡集中的表现，钡影呈辐射状;癌组织破坏正常结构，粘膜皱襞的纹理常表现为粗乱。溃疡位于大弯或前、后壁者，以恶性病变可能性较大，良性溃疡龛影的底可突出胃壁轮廓以外，癌的龛影底常在胃壁轮廓以内。
八、胃镜检查：在胃镜能见范围内，胃镜检查对于鉴别诊断有助，但有时直接观察大体标本尚不能作出诊断，胃镜检查也有一定的程度。胃镜检查还有一定的禁忌症，如颈、胸椎的畸形等。
九、试验治疗：在以上各种方法都不能确定诊断时，可试用严格的内科治疗方法。如经3~4星期溃疡未完全愈合，或症状未完全消失，应多考虑癌的可能性。但亦应注意到慢性穿孔或肼胝性溃疡可能愈合较慢，恶性溃疡的症状亦可在治疗下消失并且溃疡龛影显著缩小。
以上各项鉴别标准都有不少例外的情况。在诊断时宜全面收集资料，然后根据资料中以符合何种病变的项目较多，以及其“典型”的程度，判断病变的性质。即使如此，在临床诊断为良性溃疡而能手术的病例中，以及从病变发展结果诊断为“为溃疡”病例中，仍有10%证明是胃癌，说明现有的诊断方法尚存在很大缺点，所以对于胃溃疡诊断应经常提高警惕。
