尿道狭窄的病因分类与病理分析
尿道狭窄是泌尿外科常见病之一。
一、根据病因分类
(一)创伤性尿道狭窄
创伤性尿道狭窄是常见的后天性尿道狭窄，多因损伤部位和损伤程度不同而异。由于尿道损伤后，在创伤愈合过程中出现，可能与尿道损伤后处理不及时或处理不当所致，近年来统计显示，医源性尿道狭窄有增高趋势。
(二)先天性尿道狭窄
先天性尿道狭窄系先天性急性或发育障碍，如先天性尿甘孜口狭窄，尿道瓣膜等。
(三)炎症性尿道狭窄
炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。在特异性感染中以淋病性尿道狭窄常见。特异性感染中因反复发生阴茎头炎症所致尿甘孜口及阴茎部尿道狭窄常见，尿道结石嵌顿后亦可以发生。另外因留置尿管发生的尿道狭窄几乎仅见于男性，但其发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关。
1.男性尿道细长，在生理弯曲或狭窄部位易受导尿管压迫，发生缺血坏死，导尿管过粗过硬，留置时间长或插管时损害更易发生。
2.Ferrie等(1986)证实尿道对机体血液甘孜学改变特别敏感，接受体外循环手术的病人留置尿管易发生尿道狭窄。
3.与导尿管质量有关，尿道狭窄发生率中橡胶最高，乳胶次之，硅胶导尿管最少。
二、病理
尿道狭窄的病理改变因病因及病程长短而异，轻者仅呈膜状狭窄，重者尿道管腔可完全闭锁，疤痕组织及深度亦不一致，有的局限于粘膜层，有的则侵及粘膜下、海绵体尿道全册甚至尿道周围组织。狭窄长度不一，短者呈薄片状，长者可累及整个尿道，多数为一处狭窄，亦可呈节段性狭窄及多发性狭窄。在狭窄形成后，其远端尿道因高压而扩张，扩张的尿道内出现残余尿，因引流不畅加之尿道粘膜血运差，易于发生感染。在高压排尿时可发生尿道粘膜破损引起尿外渗，进而出现尿道周围炎，尿道周围脓肿，脓肿穿破而形成尿瘘。尿瘘瘘道部位视狭窄部位而异。前尿道狭窄所致者多在会阴部或阴囊部，后尿道狭窄所致者可在大腿内侧出现，也可出现尿道直肠瘘。另外，尿道周围感染及尿外渗必然使狭窄进一步加重。
尿道狭窄还可发生继发性尿道憩室、尿道结石、前列腺炎、前列腺脓肿、附睾炎等，不少病例并发膀胱炎及上尿路感染。长期尿道梗阻可致上尿路积水，最终出现慢性肾功能衰竭。假道是尿道狭窄病变中的另一并发症，主要由医源性因素造成，大部分是由于不适当的尿道扩张术所致。狭窄部位疤痕组织坚硬，管腔狭小，尿道扩张时用力过猛，探子绕过疤痕进入尿道管腔之内的勃起组织内，假道内壁可上皮化，致使经久不闭，假道使患者症状复杂化，增加治疗难度。
