肛管直肠周围脓肿的病因和病理

病因和病理：肛周炎或更重要是与肛周相通之肛腺发生感染，是肛管直肠周围脓肿的主要原因，肛腺可有几个狭长的管状分支，其解剖分布变化很大;一般在粘膜下层，只数毫米长;但有时可伸入内括约肌，穿过直肠纵肌和外括约肌，为感染进入坐骨肛管窝之途径;偶尔肛腺分支可穿透提肛肌，为感染进入提肛肌上间隙的径路。

　　感染也可顺着外括约肌各部的肌间隔蔓延，如经外括约肌皮下部肌束之间或皮下部与浅部之间蔓延，感染可进入肛门周围间隙;如经外括约肌皮下部肌浅部与深部之间蔓延，感染可进入坐骨肛管窝或肛管后深间隙。其他如肛管直肠壁外伤，注射或插入药物治疗痔核，也可以引起感染。

　　肛门周围皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺感染，可形成小型皮内脓肿，与其他部位皮肤化脓性感染相同，不形成肛瘻，不属于肛管直肠周围脓肿范围之内。

　　根据肛管直肠脓肿所在部位，可分为提肛肌上、下二类：

　　(1)提肛肌上脓肿，可分布在四个间隙：即直肠后窝，左、右骨盆直肠窝和直肠粘膜下间隙;由于提肛肌以上组织为内脏神经所供应，故化脓后局部症状不显著，而全身症状则较明显。

　　(2)提肛肌下脓肿，也分布在四个间隙：即左、右坐骨肛管窝，肛管后深间隙和肛管周围间隙;由于提肛肌以下组织为脊髓神经所供应，故感染后局部疼痛显著，而全身反应则不甚明显。上述各间隙感染如未得到及时治疗，可扩散至邻近间隙或对侧，成为较广泛的肛管直肠周围感染。