直肠和肛管瘤的扩散途径
扩散途径：直肠和肛管癌的扩散可通过三种途径：
一、直接蔓延：直肠硬性纤维腺癌初起时为一结节状肿块，随后分生迅速，首先沿粘膜直接蔓延，同时亦向肠壁各层浸润，沿粘膜蔓延时多沿肠道横轴呈环状进行，且较深入各层的浸润步骤为快。当直肠壁的环形浸润已至四分之三时方可能蔓延至邻近器官。据一般观察，癌肿侵及肠壁的四分之一环时，约需时6个月。故当直肠的临接器官被侵及时已在癌肿发生后的18个月了。在环状蔓延的同时亦有向肠腔内突出的现象，形成边缘隆起的硬性溃疡，在癌肿发展过程中，由于接触粪便，以致溃疡面常伴有发炎现象。当癌肿已环行一周时，肠腔即形成环状狭窄。狭窄形成后，近端肠段的感染，即可自阻塞点以上沿直肠周围的软组织向下发展为多数肛瘻，开口在肛门周围。
肛管癌的直接蔓延多系直接侵及邻近的皮肤和皮下层，亦可通过齿线向上侵及直肠粘膜。当肛门括约肌或提肛肌被侵及时则产生肛门失禁。
二、经静脉扩散：打那个癌瘤已蔓延至粘膜下层时，因该处富有血液供应，即可侵入其中的小静脉。若已蔓延至直肠壁外脂肪组织中，则可侵及较大的静脉如痔上静脉，形成癌细胞的栓子，而转移至肝脏。此种转移一般常发生在有高度恶性的直肠癌。肛管癌亦可通过血管转移，但很少见。
三、经淋巴转移：经淋巴转移在直肠癌病例中是比较缓慢的，但在三者中是最重要的一个扩散途径，一般说来，是必须在癌细胞已蔓延至肠壁处的脂肪组织中时，方能转移至附近淋巴结。发生在直肠下三分之一处和直肠壶腹部的癌肿，常先转移至腹膜反折下的直肠周围淋巴结，其次则为沿痔上静脉行走的淋巴结。但有时亦可不通过直肠周围淋巴结而转移至下肠系膜血管周围的淋巴结。此种转移途径多发生在晚期病例。发生在直肠上三分之一和直肠与乙状结肠交界处者，亦多系转移至癌肿以上的淋巴结。向下面淋巴结转移的较少。
肛管癌(鳞状上皮细胞癌起源于皮盖部分的)淋巴转移是沿会阴部的淋巴分布，首先转移至腹股沟淋巴结。后期再转移至髂外动脉周围的淋巴结。
