膈肌的病因和病理分类
病因和病理：
一、膈疝的形成因素：膈疝的形成与膈肌存在着先天性的缺损或弱点有密切关系。此外还应考虑下列因素：
1、胸腔和腹膜相对压力的差别：有些腹部外伤的患者，伤后发生膈疝。这是由于暴力的打击，腹内压力骤升，使胸腹腔的相对压力愈为悬殊，终将膈肌张裂，腹内脏器遂进入胸腔所致。再者，个别孕妇在妊娠期间发生膈疝，但于分娩后自行消失，也说明腹内压力的上升与膈疝的形成有关。
2、膈肌弹性减退：多数食管裂孔疝发生于年老者。这种现象一般认为除先天性弱点外，肌肉弹性的减退，使食管裂孔的肌肉环逐渐松弛和变弱，也有一定的关系。
3、外伤：因外伤造成膈肌的缺损和裂口，也是发生膈疝的重要原因之一。
二、膈疝的病理变化：主要就是腹内脏器脱入胸腔。由于脏器移位的数量和梗阻的情形而出现不同程度的呼吸、循环和胃肠道的病理生理变化。许多膈疝并没有疝囊，所以严格说来，只能认为是一种假疝，或者称为脏器脱出，较为恰当。
分类：根据胚胎发生、病因、病理、膈肌裂孔的位置、有无疝囊等，膈疝可有各种不同的分类法。不过有些分类不甚适合临床应用。目前应用较广的分类法是根据有无外伤史而将膈疝分为外伤性和非外伤性两大类。
一、非外伤性膈疝：
1、先天性膈疝：由于先天膈肌缺陷而产生。常见者有：(1)胸腹裂孔疝;(2)食管裂孔疝;(3)胸骨旁疝;(4)穿过膈肌的圆顶;(5)膈肌缺如。
2、后天性膈疝：常发的部位是：(1)食管裂孔处;(2)膈肌的融合部分;(3)先天性膈疝处。
二、外伤性膈疝：
1、闭合伤：主要是挤压伤，可引起膈肌破裂而形成膈疝。这种膈疝可出现于膈肌的任何部位，不过较常见的是膈肌的顶部、左膈的后部和食管的裂孔处。
2、开放伤：如刀伤、枪伤直接在膈肌上产生贯穿伤，而引起膈疝。有时因膈下脓肿而引起膈肌坏死、破裂，因脓胸而产生膈肌炎性坏死，或因用引流管而引致压力坏死，都会造成膈肌损伤，继之发生膈疝。
