肋骨骨折的治疗

(一)闭合性单处骨折：

　　最常见的方法是用胶布固定胸壁。即用宽约7—8厘米，长度超过病人胸围半周的胶布数条紧贴于胸部伤侧，前后均超越中线。须在病人深呼气终了时，亦即胸围最小时，将胶布拉紧，由后向前、自下而上地粘贴，上下胶布互迭2—3厘米，形成屋瓦状，至腋部为止。此法的目的是减少伤侧胸壁的活动，因而止痛。此虽为多年来应用的方法，但亦有缺点。因为这种固定并不完全，病人咳嗽和深呼吸时仍常有疼痛，有时仍需要吗啡类的镇痛剂，如用量过多可能一致呼吸道内分泌物的排除，因而产生肺不张和肺内感染。

另一方法是用局部麻醉剂封闭肋间神经或直接注入骨折处，以完全解除痛觉。因为肋骨骨折的整复一般并不需要固定，而无痛的胸壁活动对于加深呼吸和排除呼吸道内分泌物有利。封闭肋间神经时，用1—2%奴佛卡因溶液3—5毫升注射于骨折部的肋间神经及其上下肋间神经各一根，也可用同样溶液直接注射于骨折处，亦即压痛最敏锐的部位。奴佛卡因的作用，一般只有数小时，但在不少病人只经一次注射就不再有痛觉。必要时可重复注射。

　　止痛后，应鼓励病人深呼吸和咳嗽以预防并发症。

　　对于因肋骨骨折而引起的气胸和血胸的处理，将在另节内叙述。

(二)开放性单处骨折：

　　无论一根或多根骨折，均应进行清创术。完全脱离骨膜的碎骨片应予摘除。尖锐的断端可剪去一部，以减少对周围组织的刺激和损伤。如有肋间血管出血，应在出血点的前后方分别结扎。肋间神经可切除一部分，或用95%酒精注射。对于多根肋骨骨折，可用金属线缚扎断端作为固定。

　　其他措施和闭合性单处骨折的治疗相同。

(三)双处骨折：

　　引起双处骨折的暴力，大多不是集中于一点，而是面积较广，因此，大多是多根双骨折。对于多根双骨折，必须作紧急处理，以固定胸廓，去除呼吸和循环系统的机能障碍。进行紧急处理时，可用厚敷料垫于伤部，然后用胶布固定，以减少局部的反常呼吸。但这样，是增加了对伤侧肺组织的压迫，故时间不宜过长。如有调压麻醉机，可用麻醉机作人工辅助呼吸，不需要固定胸廓。

　　治疗时，必须完成两个目的：

　　(1)改正胸廓内陷的状况，使肺舒张;

　　(2)无反常呼吸的存在。

　　治疗的方法有二：

　　(1)用手术方法缝接肋骨断端作内固定;

　　(2)用钢丝线绕过骨折，然后用支架牵引钢丝线。应用第二种方法时，病人须较长期卧床，不如在气管内麻醉下施行内固定手术较为切实可行。

　　如病人有呼吸困难，应给予氧气吸入。双处骨折是一广泛的组织损伤，须用抗菌素以预防感染。