胃和十二指肠溃疡临床病象和临床过程
【胃和十二指肠溃疡临床病象和临床过程】
胃十二指肠溃疡常为较典型的临床病象，但非典型的和无明显症状的病例并不少见，有些病人最初的溃疡症状为继发症状，如溃疡穿孔、出血等。
溃疡病最重要的症状俄日腹部疼痛，典型的溃疡病疼痛具有四个特征;
(一)性质和程度：
常为咬啮痛或烧灼感，有时仅为饥饿感。疼痛程度多不剧烈，患者可以忍受。
(二)部位：
一般均在上腹近中线处，范围比较局限;十二指肠溃疡疼痛部位稍低，且稍偏右。在有慢性穿孔与其他脏器愈着时，疼痛可放射至背部、胸部或肩部，贲门附近的胃溃疡疼痛可在胸骨下端后面，咽物时加重。
(三)节律性：
溃疡病疼痛的出现和消失与进食的时间有一定的关系。疼痛一般在饭后1—3小时出现，胃溃疡疼痛出现时间常较十二指溃疡为早。疼痛出现后逐渐加重，二分之一至1小时后即自行消失;在十二指肠溃疡，疼痛多持续至下一餐饭后始消失。
疼痛也常在夜间患者入睡后1—4小时出现，稍进食食物或服硷剂药物后即可缓解。这种疼痛与食物关系的节律性，有时受其他因素的影响而有所改变，如进食的多少、食物的性质、溃疡部位急性炎症的程度、有无幽门括约肌痉挛和梗阻等。节律性疼痛改变为持续性疼痛时，也可能表现溃疡穿透至浆膜层或附近脏器。
(四)周期性：
溃疡病的疼痛和其他症状常呈周期性的发作，每次发作时持续数日至数星期不等，在缓解期可以毫无症状，进食如正常人。一般溃疡易在春秋季发作，夏季较少。工作劳累、精神紧张，暴饮暴食均能引起发作，而于适当休息、心情愉快、饮食节制时症状易于缓解。
但多次发作后，每次发作的时间加长，缓解的时间缩短，症状也趋严重。由于溃疡病的发作为周期性，能自行缓解，所以多数病人在就医时常已有数年，甚至10—20年的长期病史。需要外科治疗的溃疡病患者更多时如此。
单纯性溃疡病患者可能有嗳气、反酸、胃灼等症状，在急性发作时期，进食后可能呕吐，呕吐前有恶心与疼痛，吐后缓解，这种呕吐常是幽门痉挛所致。
单纯性溃疡病本身没有明显的体征，在上腹近中线处可能发现局限性深部压痛，在后壁穿孔的溃疡周围有较多炎性反应时，触痛范围可能较大，甚至可以触得境界不明显的肿物。
溃疡病是一个慢性长期的良性疾患，但在溃疡病的过程中一部分病人可以发生严重的并发症如急性和慢性穿孔、大出血、幽门瘢痕性梗阻等，威胁病人的生命。胃溃疡也有恶性变的可能，十二指肠溃疡癌变则非常罕见。有关溃疡病的各种继发症，将分别另作讨论。
