腹膜下血肿的病因病理是什么?该如何处理?
【病因】
一般认为发生本病时，大都由于子宫卵巢静脉早有曲张存在，出血则由曲张的子宫卵巢静脉丛破裂所致，按Finch氏(1956)的解释，则股静脉压已显著增加，而静脉本身亦有薄弱的变化存在，因此较易于生产时发生破裂。
腹膜下血管破裂的原因多数由阴道手术所引起，如产钳术、内回转术、牵引术等;其他如入睡毒血症的血管壁改变、血管脆弱、急产及滞产，故在自动生产时亦可发生。在本人(1958)所见二例中，则均为因指出关系(颜面位及脑水肿)而发生。此外，膀胱底部血管及妇科手术中子宫动脉切断后滑脱亦可造成。
【病理】
子宫卵巢静脉破裂后的出血，可有如下三种方式：
(1)在腹腔内破裂。大多由于分散在子宫表面的静脉破裂或继发于血肿破裂后。
(2)为腹膜后出血。开始时再阔韧带前后叶间出血，出血沿组织向下分离，可达骨盆隔膜，向上则可至肾脏区域，甚至到横膈或并有肾上静脉的出血。
(3)以上二种的混合型。Finch氏对血肿发生的部位作了统计，计在阔韧带间者占78%，在子宫后壁者占19%，在子宫前壁者则占3%。
除由手术造成的急性血肿外，有些血肿可晚至14~21天才发生，因组织受分为过久的压迫，引起坏死，血管因受损及破裂，形成血肿。本病死亡因大量出血呈贫血或血肿破入腹腔所致。
【临床现象】
半数以上的病人为初产妇，特别为年轻的妇女。血肿发生的时间可早在妊娠十周，晚至产后21天，但以在分娩时期发生者为多见。
本病的主要症状突发性剧烈腹痛，病有组织撕裂的感觉。疼痛为二侧性，但亦可仅在一侧，如血肿向上扩展，则亦可感觉背痛。大多数病人有腹膜刺激症状，同时表现明显的失血现象，凉山发生休克;有些突然发生休克因而死亡的病例，可能由本病所致。症状的轻重，可由出血量、出血部位(腹腔内、腹膜后或阔韧带内)而不同。
体征上亦以血肿的地位而异，如血肿地位低，可突出阴道上部，反之如血肿有阔韧带向上扩展，则可与腹股沟韧带以上区域摸到肿块，且往往迅速的增大。腹部压痛亦相当明显。如血肿面积不大，则在妊娠时期仍可听到正常的胎心音。妇科手术时发生者症状亦同。
鉴别诊断方面应与胎盘早期剥离及先兆子宫破裂作区别(本人二例，在手术前均难以与子宫先兆破裂相识别)，如本病发生在产后，亦应与子宫破裂作鉴别。在手术分娩时如病人有急性失血症状，可搜索产道，如未发现有子宫破裂，即可臆断为本病。
【处理】
生产时注意预防本病，极为重要，包括正确对待难产及注意手术操作。如已发生本病，则早期诊断可使病变不致发展到严重程度。分娩时注意腹痛及在产后注意病人的休克(无产后出血而发生休克者)，往往长早期发现本病。
治疗要点在于止血，如本病发生在临产时期，可即行剖腹产术，以便找寻出血点，加以结扎。在剖腹后(产前或产后)如无法结扎破裂的静脉，则应行子宫切除术。出血不严重或无法发现明显的出血点者，可用纱布填塞止血，一切血肿内的陈旧血块，应尽行去除。如产后血肿不严重，可在严密的观察下做保守疗法，腹部可以压力压迫，并交替使用冷热敷。有妇科手术发生者，治疗亦同。
手术后必须注意血肿的继发感染，特别在滞产而经过阴道检查的病人，因此宜注射抗菌素。手术前亦切忌穿刺血肿，以免感染由外而入。随时输血与治疗休克，均为重要的措施之一。
