什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤的病因及如何治疗子

凉山妇科医院妇科肿瘤主治医生根据多年临床经验，针对子宫肌瘤做出了详细的分析说明，希望能够纠正女性朋友生活中的错误认识，避免延误治疗子宫肌瘤的最佳时间。以下内容是子宫肌瘤的一些具体分析和建议，并非适用于所有子宫肌瘤患者。请有子宫肌瘤的患者抓紧时间找正规医院就医，以免耽误病情。

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。

那么，子宫肌瘤的病因是什么呢?

1、年龄

40岁左右常被认为是子宫肌瘤发病的高危年龄，这一年龄阶段接近围绝经期，可能存在卵巢排卵功能障碍，也可能是这一时期的女性有20～30年雌、孕激素累积作用的结果。

2、月经初潮的年龄和分娩次数

月经初潮年龄越早，子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力的女性子宫肌瘤的发病率明显低于不孕的女性，并且随着妊娠次数的增加，子宫肌瘤的发病率逐渐下降，其原因可能是妊娠可减少雌激素作用的时间，而没有经过生育的女性，得不到孕激素的保护，会产生激素依赖性疾病，因而更容易得子宫肌瘤。

3、肥胖

研究显示，女性每增加10kg的体重，患子宫肌瘤的风险就会增加21%，或每增加1单位体重指数可增加6%患子宫肌瘤的风险。

4、精神压力

工作压力过大，家庭不和，情感受创，情绪不佳，紧张焦躁等都可能引起卵巢功能紊乱，导致子宫肌瘤。

5、饮食不科学

有研究报道，主食为肉类食物的女性，其子宫肌瘤的发病率显著高于主食为绿色蔬菜的女性。

6、遗传因素

子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，但有家族聚集性。也就是说，家族里面的姊妹或母女，如果其中一个长有肌瘤的话，其它人也容易长有肌瘤。

7、口服避孕药

长期服用含有雌激素成分的避孕药，在较早的年龄(小于16岁)使用紧急口服避孕药，患子宫肌瘤的风险会明显增加。

8、长期性生活失调

长期性生活失调会引起激素分泌紊乱，导致盆腔充血，进而增加子宫肌瘤的发病率。

9、外源性雌激素类物质

外源性雌激素类物质主要为环境中的有害物质，其作用机制较复杂。有拮抗雌激素作用的物质、有促进雌激素作用的物质等都可能诱发子宫肌瘤。

子宫肌瘤的症状：

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：

1、子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期凉山或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

2、腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

3、疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

如何治疗子宫肌瘤？

1.随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

2.药物治疗

(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状;也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

(2)米非司酮 是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

(3)达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等)。

(4)他莫昔芬(三苯氧胺) 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

(5)雄激素类药物 常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)，可起到一定程度的辅助止血作用。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

(1)肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大;月经过多;有压迫症状;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生长较快但无恶变者

。(2)子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

(3)子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

4.聚焦超声治疗通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。