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手术麻醉导致心动停止该如何处理?

更新时间:2017-03-03 14:26:12 阅读0
手术麻醉导致心动停止该如何处理?

任何麻醉剂均可引起心律不齐,Flowess 氏(1953)将它分为二类:

手术麻醉导致心动停止该如何处理?

(1)由于迷走神经的紧张力增加,包括结性纪律(Nodalrhythm),心房-心室传导时间延迟及心搏动过缓,此种情况并不严重。

  (2)由于心律不齐,常使病人死亡者,为心室搏动过速,心收缩不全与心室纤维性颤动。

  心律不齐常为缺氧的表示,当二氧化碳过多症存在时,麻醉剂即能显著增加心脏搏动停止的发生。大部分全身麻醉剂,均可产生程度不同的缺氧或冠状动脉局部缺血。脉搏消失与血压听不到,均为循环停止的表现。

【处理】预防心搏动停止,包括细心的诱导麻醉及适当的麻醉前用药,并以充足的氧维持良好的呼吸变换。

  在正常体温时如循环停止3~4分钟,生命中枢疾大脑的损害即不可能恢复,因此对此种情况须立即作出诊断与加以处理。治疗心搏动停止的主要目的为使血液充分氧合(Oxygenation),并维持大脑的循环。

  当本病发生时,药物常无效,心内注射亦属于禁忌。在施行手术时手术者须于手术野大血管处,探测搏动是否存在,如未见搏动,应立即用100%氧气作人工呼吸,并在第四肋间剖开胸部,每每分钟800~100次的压迫速度施行心脏按摩。

  此后脉搏即可摸得,收缩压亦可回升至80毫米汞柱,当稍间恢复后,可再应用其他方法以作治疗,同时应使肺过度换气(Hyperventila-tion),以避免发生二氧化碳过多症。

局部麻醉药物反应又该如何处理呢?

  局部麻醉药物的全身反应,按Adriani 氏(1952)叙述有二类,一为注射药物的特异性,当每一药物小量应有后,如随即发生急性虚脱,病人表现剧度苍白,呼吸衰败,并有突然的循环虚脱,则即为特异性反应之故。

  另一为用药过量,主要引起呼吸中枢与循环中枢的兴奋,随之以抑制与虚脱;病人面色苍白、兴奋或发生恶心与呕吐,然后痉挛,最后则全身瘫痪。开始时病人呼吸、血压及脉搏均有增加,随之则呼吸暂停,心搏动过缓,并有显著的低血压,有时尚可发生心收缩不全(Asystole)。

【处理】发生特异性是应立即经通气道行人工呼吸,静脉注射血管收缩药物,以恢复循环:如心收缩不全,可作心脏按摩。

  遇病人因麻醉药物用量过大的关系而发生事故,则除 上述治疗外,可静脉注射用快速的巴比妥酸盐,以作挽救。

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