甲状腺大部分切除术的手术原则
更新时间：2019-10-21 04:39:57
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甲状腺大部分切除术的手术原则
：一般都施行一期的双侧甲状腺大部切除术。手术原则和主要步骤如下：
(一)在绝大多数病例都可应用针刺麻醉或局部麻醉，效果良好;
且可随时检查声带，避免喉返神经的损伤。即使在较严重的病例，如果在术前应较强烈的镇静剂和耐心说服患者消除其顾虑，也多可在针刺或局部麻醉下顺利地进行手术。但如果气管严重受压，或在较大的胸骨后甲状腺肿时为了保证手术中呼吸道通畅，从而也减轻了心脏的负荷，则应多考虑施行气管内麻醉。
(二)离胸骨上缘两横指处作切口。
横切或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被磨合故有间的间隙，即可分离甲状腺腺体来。一般先处理甲状腺动脉;紧靠甲状腺两叶上级，分别结扎、切断其前、后分支，这样，不致损及喉上神经的外支。接着，处理甲状腺下动脉：应尽量离开腺体背面，靠近颈总脉结扎其主干、但不予却断，这样，非但可避免损及喉返神经。切使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支相互保持着吻合，不致影响切除后甲状腺体残留部分和甲状旁腺的血液供给。
(三)应按甲状腺机能情况的不同，来决定切除腺体的多寡。
一般要切除70—90%，必须保留腺体的背面部分，每侧残留部分约大如拇指的末节，这样，即可避免复发，又不致发生粘液性水肿，还能避免损伤喉返神经和甲状旁腺。甲状腺峡亦需加以切除。
(四)伤口应加引流24—48小时。
手术后应继续口服卢戈氏溶液，仍由日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至情况平稳为止。
总结起来，施行甲状腺大部切除术时必须做到三点：
(1)严格止血;
(2)保持甲状旁腺;
(3)避免损伤喉返神经。轻柔的操作和熟悉甲状腺的局部解剖，是达到良好手术效果的重要因素。
