附睾结核的临床表现
近几十年来关于附睾结核的感染途径争议较多，血行播散观点现在已被接受。有学者报道附睾结核常始发于附睾尾，系由于该处的血液较其他部位更丰富之故。
(一)病理
主要病变为结核性芽肿，干酪样变及纤维化，常始于附睾尾部再向体部和头部扩展。输精光增粗变硬，呈串珠样。附睾结核可蔓延至附睾外与阴囊皮肤粘连或穿破阴囊皮肤形成窦道，亦可蔓延至睾丸。
(二)临床表现
多见于20-40岁，多合并有泌尿系结核，发展缓慢，附睾肿大形成硬结，大多不痛或仅轻微疼痛，多于洗澡时偶然发现或于体验时发现。附睾结核有1/5病例呈急性过程，病人突然发热，阴囊部疼痛、阴囊迅速增大，类似急性睾丸炎。炎症消退后，留有硬结、皮肤粘连和阴囊窦道。附睾结核硬结可位于附睾头或尾部，表面不光滑，质较硬，结节可增大直至延及整个附睾，甚至睾丸。附睾结核压痛常不明显。病变活动进展时，附睾结节可与阴囊粘连，并可干酪化形成寒性脓肿，破溃后形成经久不愈的阴囊窦道。输精管常有增粗变硬，呈串珠样改变。双侧附睾结核常致不育。
(三)诊断
1.病史有泌尿系统及其他器官结核病史。
2.症状：多见于中青年，20-40岁者居多，有阴囊肿胀，不适或隐痛。
3.体验：附睾尾部有不规则局限性硬结，无明显触痛，可与阴囊皮肤粘连。阴囊皮肤无红肿，有时可见慢性脓肿及难以愈合的阴囊窦道，输精管呈串珠样改变。
4.化验检查：尿常规检查可见红、白细胞。
5.穿刺细胞学检查：可获结核病变病理学证据而明确诊断。
(四)鉴别诊断
1.非特异性附睾炎：包括急性和慢性附睾炎。前者常伴高热，阴囊皮肤充血发红、鞘膜积液，疼痛及压痛明显。后者可有或无急性附睾炎史，多位于附睾尾部、少数位于附睾头部，疼痛并有压痛，输精管无串珠样硬结。
2.丝虫病：有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史。其硬结多在附睾头肌精索，大小约1cm2，时大时消，质地不如结核结节硬，发作时有痛感。血常规嗜酸性粒细胞增高，有时血中可查到微丝蚴。
3.精液囊肿：有附睾结节，多位于近附睾头部，为囊性感，边缘整齐光滑，附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色含精子液体。
4.附睾良性肿瘤：多为大小约1cm的圆形肿块，稍硬，表面光滑。
5.附睾淤积：有输精管结扎史，附睾尾部肿大，1-2cm，表面不光滑(肿大的附睾管)，质地比慢性附睾炎稍硬但较附睾结核稍为软。
6.淋菌性附睾炎：有淋病史，呈急性过程，局部红肿疼痛。尿道有脓性分泌物，其中可能吵到革兰氏阴性双球菌，无附睾硬结。
7.附睾精子肉芽肿：约1cm大小圆形肿块，表面光滑，中等硬度，常有压痛，B超可鉴别。
(五)治疗
1.抗结核药物治疗：开始便应用抗结核药物治疗，若合并泌尿系结核，按正规疗法治疗，若单纯附睾结核则用药时间可稍短。早期可以痊愈，但常遗留不能完全消失的小硬结。
2.手术治疗：附睾结核体积较大，经抗结核药物治疗后结节仍大于2cm;形成寒性脓肿或阴囊窦道;以及局部干酪样坏死严重，侵犯睾丸者，应行手术治疗。可施行附睾病灶清除术或附睾切除术。一侧附睾结核而前列腺病变较重，已影响对侧精子输出和不需再生育者，切除附睾同时，可结扎对侧输精管，以减少对侧发生结核的机会。
