胃十二直肠溃疡急性穿孔的诊断和鉴别诊断

　　根据溃疡病的病史、腹痛发作的经过、腹腔刺激和炎症的体征，绝大多数溃疡急性穿孔的诊断并不困难。但下列情况与不典型侧溃疡急性穿孔在诊断上常需仔细鉴别。

一、急性胰腺炎：胃后壁的溃疡急性穿孔时亦可引起胰腺水肿，所以有时鉴别诊断特别困难。如能在立位摄上腹部X线正、侧位照片，胃部可见两个液平面(一在胃内，一在小腹膜腔)，则胃后壁穿孔的诊断可以确定。有时穿孔入大腹膜腔，病人体征不典型时，诊断亦有困难。此时检查出游离气腹有决定的价值。如病人有黄疸，则以胰腺炎可能向较大。十二直肠溃疡穿孔后，十二指肠液流入腹腔，消化酶可以经腹腔吸收人血液循环内使血清胰酶(淀粉酶)增高。溃疡穿孔血清淀粉酶增高一般在500 Somogyi氏单位以下，而在急性胰腺炎则多较此为高。

二、急性胆囊炎和胆道感染：如以往有数次发作，或此次发作时即有发热发冷，或疼痛时有黄疸，则胆道疾病的可能性远较溃疡穿孔的可能性为大。胆囊穿孔的腹膜炎一般亦比溃疡穿孔的范围较局限，因胆囊穿孔以前有一段炎症的过程，时间较长，胆囊与周围组织有一定程度的粘连，所以仔细询问病史后鉴别一般不太困难。

　三、急性阑尾炎穿孔，回肠伤寒溃疡和结核、痢疾肠穿孔等：一般可从病史和体征鉴别。当这些疾病因经过不典型以致与胃十二指肠溃疡穿孔鉴别困难时，腹腔液的检查有一定的帮助。在胃十二指肠溃疡穿孔后早期，腹腔液常非明显脓性，无臭、含淀粉酶量较多。

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