阴茎勃起功能障碍的诊断步骤
勃起功能障碍是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起，我们通常称之为阳痿。与高血压等疾病的诊断不同，勃起功能障碍的诊断有较大的随意性。一般来说，随着年龄增长，发生勃起功能障碍的可能性增大。近20年来，有关勃起功能障碍的基础和临床研究有了快速的发展，人们对性的要求也越来越高，越来越多的勃起功能障碍患者就医求治，勃起功能障碍的诊断显得更加重要。下面简要介绍一下勃起功能障碍的诊断步骤。
1、病史
(1)系统回顾。包括回顾精神心理、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌及泌尿生殖系统病史。在诸多勃起功能障碍相关疾病中，心血管疾病和糖尿病最为重要，许多药物也可引起勃起功能障碍这一不良反应，常见药物有：1、抗高血压药：利尿剂、β受体阻滞及某些作用于中枢神经系统的药物;2、强心药：毛地黄;3、激素类药：雌激素、LHRH激动剂及雄激素拮抗剂等;4、H2受阻体阻滞剂;甲氰咪胍;5、抗精神药：三环抗抑郁及许多传统精神病药物;6、抗胆碱药：阿托品、普鲁本辛;7、免疫抑制剂;8、其他：可卡因及鸦片制剂。
吸烟可促进动脉粥样硬化，引起血管收缩，减少阴茎血流并增加血液黏滞度，增加血液中的CO2含量，减少阴茎供氧，饮酒也可增加勃起功能障碍的发生。因此，病史中应注意询问吸烟与饮酒的量和持续时间。
(2)性生活史。性生活史是诊断勃起功能障碍的重要依据，其对勃起功能障碍的诊断尤为重要，应注意搞清下列3个问题：1、除勃起功能障碍外，有无合并其他性功能障碍;2、勃起功能障碍的程度;3、勃起障碍是心理性还是器质性。
2、体格检查
全面的体格检查也是诊断勃起功能障碍所必需的，其目的在于发现与勃起功能障碍有关的神经系统、内分泌系统、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常。
(1)一般情况应注意体型、毛发及皮下脂肪分布，肌肉力量，第二性征及有无男性乳房女性化等，这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸和肾上腺肿瘤有关。
(2)心血管系统检查必须测定血压和四肢脉搏。阴茎血供情况，除有专门检查手段外，查体时可用手指轻柔按压和放松阴茎体部，观察阴茎龟头的血液充盈和回流情况。
(3)神经系统检查应着重注意下腰、下肢、会阴及阴茎痛觉和温差感觉，阴茎及脚趾的振动觉，球海绵体反射等神经系统变化情况。
(4)腹部有无肝脾肿大。有无腹水征。
(5)外生殖器。1、阴茎大小、外形及包皮有无异常。应仔细触摸阴茎海绵体，若有纤维斑块，提示阴茎海绵体硬结症，包茎、包皮龟头炎、包皮黏连或包皮系带过短，均可影响正常勃起功能。2、睾丸大小、质地，有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等。正常睾丸体积15~25ml。巨大鞘膜积液和疝气也会影响性交。3、肛门指检时应检查前列腺大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等。对50岁以上的勃起功能障碍者更应重视肛门检查。
3、实验室检查
血常规、尿常规、空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能检查，对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。激素水平测定是否作为常规检查项目尚有争论，包括睾酮、泌乳素、甲状腺素、儿茶酚胺及其代谢物测定。
