睾丸结核鉴别诊断
更新时间：2017-03-23 00:46:29
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睾丸结核鉴别诊断
睾丸结核大多均继发于附睾结核，可经后者直接蔓延或经淋巴途径感染而来。Riehle和Jayavaman(1982)报道约11%病例可经肾结核血行感染。
(一)病理
睾丸结核病变主要为附睾结核的直接蔓延，因此多在近附睾处出现干酪样变、空洞形成和纤维化等结核特征表现。
(二)临床表现
睾丸结核多为附睾结核的晚期表现，故常具备上述部位结核的临床表现。
(三)诊断
1.病史：有泌尿系结核或其他部位结核病史，尤其附睾发现结核病变。
2.症状：阴囊坠痛不适，偶有血精，精液减少，发热、阴囊部疼痛、肿胀、严重者萤囊皮肤溃破流出黄色稀脓液和干酪样物质。
3.体检：阴囊肿胀，睾丸、附睾分界消失，硬结与阴囊粘连，甚至形成窦道。
4.细菌学检查：分泌物涂片抗酸染色或结核菌培养可有阳性发现。
5.B超检查：具有较大诊断意义。
(四)鉴别诊断
1.非特异性附睾睾丸炎：阴囊坠痛不适，常有后尿道炎、前列腺炎及精囊炎病史，或可有尿道内使用器械史。
2.睾丸肿瘤：睾丸肿块较大，生长迅速，质硬，有沉重感，附睾一般正常。
3.淋菌性附睾睾丸炎：阴囊肿痛疼痛，急性发病1-2日后，睾丸附睾明显增大，尿道口红肿，分泌物较多，阴茎常有痛性勃起，尿道分泌物可查出革兰氏阴性双球菌。
(五)治疗
1.抗结核药物治疗：由附睾结核所致之睾丸结核在附睾切除后对抗结核药物反应迅速而良好。
2.手术治疗：应尽可能保留睾丸，可行部分切除术，若病变范围大，可将睾丸切除。
