急性胰腺炎的检查
检查
一、体格检查：可以发现下述体征：
1、一般情况：在胰腺广泛出血和坏死时，病人多呈严重休克现象，病势沉重、皮肤湿冷、肤色青紫、大量出汗、血液降低、脉搏微弱。休克的发生主要系因病变对中枢神经系统过度刺激所致。腹腔和腹膜后的大量出血与渗液以及由于持续呕吐所致的体液丧失，也是造成周围循环系统衰竭的原因。在较轻的坏死型和水肿型病例中，休克并非常见。
体温也因病变程度不同而有所差异，一般均有轻度发热或中度发热，有严重休克时体温可低于正常。
2、腹部压痛和肌肉紧张：压痛和肌肉紧张的部位和范围与自觉腹痛区相符，都在上腹中部，但也可偏右、偏左或在全腹，或左肋腹或左侧背部肋脊角处。压痛为急性胰腺炎的特征。腹肌强直一般为轻度或中度与胃、十二直肠溃疡穿孔所致的高度“木板样”肌肉强直不同。经过短时期治疗后，腹肌紧张常很快消失。
3、肠蠕动：除有广泛出血或坏死病变外，常蠕动音为正常或稍减。
4、腹部肿物：一般腹部无可触及放入肿块，同时有急性胆囊炎时可能触及胀大的胆囊;在坏死型病例中，发病数日后，小网膜囊内有渗出液或脓肿形成时，在上腹部可触及肿块。
5、黄疸：急性胰腺炎病人约25%有黄疸，但显著黄疸并不多见，如有，则多由于同时存在的胆总管结石所致。一般黄疸为轻度，可能为胰腺头部压迫胆总管下端所引起。在一部分病例中，检查体格时虽未能发现黄疸，但血清胆红质常高于正常。
6、其他：在出血坏死型病例中偶尔可见皮肤有片状绀紫色，系由于血液自腹膜后渗至皮下组织所致。体温和脉搏持续增高。
二、化验室检查：可能有下列发现：
1、血清胰酶的测定：胰腺有急性水肿或坏死病变时，大量胰酶被吸收入血液内，血清中胰酶遂增高。血清胰酶的测定是诊断急性胰腺炎最重要的实验方法。现有的血清脂肪酶的测定方法需24小时，对诊断急腹症的价值不大。现在最常用而可靠的方法是血清淀粉酶的测定。
人的血清淀粉酶正常值为40~180 Somogyi 氏单位(每一单位酶在一定时间内可将1.0毫升0.1%淀粉溶液分解为葡萄糖)。急性胰腺炎病人，发病数小时后至2~3日内，血清淀粉酶急剧增高，常超过1,000单位。伺候即迅速降至正常，但也可能在十余日后始转为正常，或呈时高时低的波动变化。因此，如在发病三日内测定血清淀粉酶，结果高于正常值可有助于诊断，正常值则不能除外急性胰腺炎的可能。在后者的情况下，如发现腹腔内有积液，小心作腹腔穿刺吸出渗出液测定淀粉酶，如高于正常值，结合临床表现，有时可以有助于急性胰腺炎的诊断。
除急性胰腺炎外，在流行性腮腺炎、尿毒症、胰腺头部和 Vater 氏壶腹癌、胰腺囊肿以及其他可致胰管梗阻的病变，血清淀粉酶可以显著增高，但是这些疾病的临床表现并非急腹症，所以在诊断上不致发生困难。某些上腹急性疼痛病例，如胃及十二直肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、胆囊炎等，血清淀粉酶有时也可高于正常值，但一般均在200~400单位之内，很少超过500单位，而在急性胰腺炎的早期血清淀粉酶均在500单位以上。所以除在个别病例外，血清淀粉酶的测定对急性胰腺的诊断具有很重大的意义。
由于尿内淀粉酶含量除受血内含量的影响外，还直接受肾机能和尿浓度的影响，因此在诊断上不如血清淀粉酶可靠;但是其上升和下降的时间都较血清淀粉酶为晚，若当病人入院较晚，血清淀粉酶增高已不显著时，尿淀粉酶的测定有其一定价值。尿淀粉酶值约为血清的2倍或更高，其数值有时并不与血清淀粉酶的增高相称。
2、白血细胞计数：大多数病人血中白血细胞增高，一般在1万~2万之间，中性白血细胞多在80%以上。
3、血液化学检查：一部分病人在急性发作期间血糖增高，症状消失后，血糖常降至正常。坏死型的病人，由于大量脂肪坏死，血中游离钙与坏死病灶中的脂肪酸结合，因此血中游离钙减低，一般发生在病后数日。如血清钙降至7.0毫克以下，预后多不良。
4、尿常规检查：可能发现糖、蛋白质，甚至血细胞和管型。
三、X线检查：最常见的X线发现为胃、十二指肠球部、横结肠以及空肠上部有积气，此系因局部肠麻痹所致。少数病人可见上腹胰腺部位阴影增加，左侧膈肌运动限制，左胸膜腔内有少量积液。有时可见胆道结石或胰腺部位有钙化点。小网膜囊有积液或脓肿形成时，则可见胃、横结肠受压或移位。在急性期，X线透视检查对于鉴别胃、十二指肠溃疡穿孔有很大帮助。如发现膈下积气，即可除外急性胰腺炎。
