先天性肥厚性幽门狭窄临床病象和临床过程
【先天性肥厚性幽门狭窄临床病象和临床过程】
患儿多为正常产婴儿，出生后初期进食和大、小便均正常，大多数患儿在出生后2—3周出现症状，约10%病例在出生后不久即有症状。
主要症状为呕吐，初起病时程度较轻，可能仅为偶尔一、二次哺乳后溢乳，数日后即逐渐加重，呕吐呈喷射性，发生也渐频繁，几乎每次哺乳或授水后即呕吐;
呕吐多在哺乳或给水后立即或十余分钟后发生，但亦可能在1—2小时后始发生。
呕出物为乳凝块或清液，不含胆汁，一般也不含血液。
虽然多次呕吐，患儿食欲并不减退，吐后仍感肌饿并急于吸乳。
由于多次呕吐，食物和水分摄入不足，早期时患儿体重不增加或减退，大、小便次数和排出量均减少，并有轻度脱水症状，如皮肤弹力减低、前卤下陷等;晚期患儿出现营养不良或消瘦，皮肤松弛并有皱纹，皮下脂肪减少。
有硷中毒时可以出现呼吸浅表、肌肉张力过强、惊厥、木僵等状态。严重脱水并可引起发热。
体格检查时，除全身一般情况按病程早晚有所不同外，最重要体征限于腹部。由于患儿消瘦和胃扩大，上腹明显隆起，并有时可见自左肋下向右移的胃蠕动泼(图6—31)，至右上腹始消失，这种蠕动波在哺乳或给水后最容易出现。
腹部扪诊时，在80—90%病例，可以在右上腹部，一般均在肝下缘于腹直肌外缘之间，触得一2*1厘米大、边缘清晰、硬度如软骨的肿物，即肥厚的幽门。
肿物的发现对诊断的意义很大，因此应该作多次检查。
检查时手指要温暖，扪时须轻柔，最好在患儿入睡后进行检查;时常在呕吐后腹壁松弛柔软时，较容易摸到肿物。
检体时也可能发现其他先天性疾患如腹股沟斜疝、骶尾部囊肿、阴囊鞘膜积水等。虽然患儿营养不佳，皮下水肿并不常见。
化验室检查。在严重脱水时可有血红但白增高等血浓缩现象。在硷中毒时，血二氧化碳结合力增高(70容积%以上)，血氯化物减少，尿氯化物亦减少。
