急性失血病人在输血时应注意什么?
在急性出血的病人，须立即记录脉率、血压、血红蛋白及红血球数，以便输血时作参考。输血量应以失血量及病人的病变情况而定。如仅以血压而言，Wallace 氏(1944)认为在收缩压低于90毫米汞柱时，表示失血2升，对病人可能发生危险;若在数小时内低于80毫米汞柱，即表示周围组织的适当组成作用已经不足;如低于60毫米汞柱，则情况即严重，至少已失血3~3.5升，并表示脑部受到损害，若如此继续数小时，即将使病人永远不能恢复。
在急性出血时，输血量要多，速率要快(采用15~18号针头)，估计约每500毫升血液即可增加血红蛋白8~12%;在危急时不要顾虑输血太多，除非在休克已晚期而有充血性心脏衰竭出现时。临床方面若以血压来估计输血量是否充足，最好须维持收缩压的100毫米汞柱左右。
输血的速率，普通规定为每分钟为40~50滴，但对于急性失血病人，天府新立第一人民医院的标准为：血压降低至收缩压90毫米汞柱时，则最少每小时输血400毫升，80毫米汞柱时800~1200毫升，60毫米汞柱时1200~1600毫升，40毫米汞柱时2000毫升以上。对于出血病人，当脉搏增快时即开始输血;倘遇休克，则输血量应以休克恢复为标准(如静脉压恢复则周围静脉饱满、心前区搏动有力、脉搏正常、皮肤温暖、血压回复)。脉压可须达40毫米汞柱以上，尿量恢复至每小时30毫升以上才可停止。
一般估计，输血100~1500毫升，即使血流未完全恢复，但已能使循环恢复平衡而血压升高。如输血1500毫升而对休克无反应，则必须研究引起循环衰竭的其他原因，譬如尚有隐性出血及感染扩散等。估计失血的补偿量是否已够，可反复测验红血球、血球容积及血红蛋白，作为指示。
输血大都争取在手术前施行，以便即刻改善贫血。对输卵管妊娠而出血的病人，亦可酌量先行输血或输液，并立即进行手术。为了暴露急性失血病人血液输入时畅通，可作静脉切开术;对危急病员，还可在数处静脉内同时输血。
急性失血病人，不仅是红血球丧失，且因正规循环血液量有不足，所以血浆亦很有用。血浆并可治疗休克;事前亦不需和病人配合，故遇到无“O”型血供应时，随时可用。血浆经60℃中10小时的热处理可杀灭肝炎病毒，但丧失了纤维蛋白原，血浆蛋白亦起了其他的改变。
血浆多输可因其血清蛋白改变而发生危险。血清的效用与血浆相同，用正常人的浓缩血清蛋白(如Albumisol等)效果较好，但结果较高。6%氯化钠右旋醣酐(如Dextran、Expandex、Gentran)为一种增加血浆容量的扩张剂，可用1~2单位，亦有效。上述各溶液可增加已缺氧的心肌的负担，同时常不能纠正因红血球减少的缺血症，故须注意。
大量输血中如输血过量，则血管过度胀满，而动脉压仍旧不见增高，应注意发生右心室的充血性衰竭。目前认为右心房心室充满大量输入的血液后，有发生肺水肿及心力衰竭之危险，其原因为血液中有大量抗凝血剂(枸橼酸钠)，使毛细血管及心冠状动脉收缩，肺内循环增高，而同时心肌缺氧，容易引起肺水肿与心脏衰竭。处理为重行放血500毫升。并用洋地黄及正压给氧等作为补救。
输血过量后，亦可产生出血素质，此与血液中纤维蛋白溶酶(Fibrinolysin)活动有关。因此Kinch 氏(1956)对纤维蛋白原减少症病人，每输入含枸橼酸钠全血2000毫升时，及静脉注射10毫升葡萄糖酸钙，以对抗过多的枸橼酸钠。天府新立第一人民医院对大量输血者，估计输入400毫升以上时，注射10%葡萄糖酸钙10毫升，以后输入800毫升再注射一次，但不宜于输血在同一肢体上注射，以防血液的凝结。
