宫颈上皮内瘤变诊断及治疗和预防
雅安妇科医院宫颈疾病主治医生根据治疗经验，针对宫颈上皮内瘤变诊断及治疗和预防做出了详细的分析说明，希望能够纠正女性在生活中的错误认识，避免延误最佳治疗的时间。以下内容是针对宫颈上皮内瘤变的一些具体分析和建议，并非适用于所有宫颈上皮内瘤变的患者。请有宫颈上皮内瘤变的患者抓紧时间找正规医院就医，以免耽误病情。
宫颈上皮内瘤变诊断
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查难以诊断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最后确诊须靠病理检查。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活检(碘染肉眼观察VIA或阴道镜下)+颈管刮术已成为CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早诊方法早诊技术方面有较大进展。
宫颈上皮内瘤变治疗原则
近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高;②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右;③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退;④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右;⑤原位癌的5年生存率为100%。但至今国内外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989;舒仪经，1995)。反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrjäaen(1987)主张SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN;②与高危型HPV(16，1831，33，45…)有关的CIN Ⅰ;③病变范围大又无随诊条件或精神紧张拒绝观察者。必须指出切勿采用过分积极的治疗方案。
(2)对CIN Ⅲ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，Ostergard(1980)报告用冷冻治疗CIN Ⅲ级的失败率达39.0%，Benedet等(1981)报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CIN Ⅲ级不宜采用冷冻治疗。另有作者研究343例CIN Ⅲ级锥切标本，99.7%的腺体累及深度<3.8mm(Anderson等，1980)，这不仅给保守治疗提供了依据，同时又提示治疗需达一定深度，才能得到充分治疗。文献中屡见保守治疗CIN Ⅲ级的报道，一次性治愈率达77%～96%。
宫颈上皮内瘤变预后预防
预后：
Richart曾指出CIN的异型程度越高、累及上皮厚度越深，发展为浸润癌的可能性越大，反之级别低的CIN逆转到正常的机会越多。CIN有三种转归：①消退(或逆转);②持续不变(或病情稳定);③进展(或癌变)
1.CIN转归相关因素
(1)HPV型别：有研究提示HPV型别是CIN转归的相关因素(Richart等，1987)。持续高危HPV感染发生宫颈癌的危险性增加250倍。Campion等(1986)对100例CINⅠ级随诊2年余，高危HPV 16，18型阳性者，56%进展为CIN Ⅲ级，而低危HPV6型阳性者仅20%有进展。
(2)CIN程度：随CIN级别的增高发展到浸润癌的几率增加，大体上CIN有15%可发展为宫颈癌，其中CINⅠ、ⅡⅢ级发展到癌的危险性分别为15%、30%和45%见表7Mill等(1992)报道CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级进展到浸润癌的危险性分别为正常妇女的4倍、14.5倍和46.5倍。
(3)年龄：随年龄增长，CIN病变的逆转率下降。Mill等发现35～39岁CIN患者的总逆转率为77%，40岁以上则为61%。
(4)其他：如CIN的干预治疗、随诊时间等。
2.关于SPI的转归 多数学者认为SPI具有与CIN相似的临床和生物学特性，目前对SPI的转归虽有争议但20世纪80年代以来的几组报道提示HPV也有三种转归，且与HPV的型别有关。Rome和Chanan等(1987)报告259例未治疗的SPI，随诊18个月其中16%有进展，39%持续不变，45%消退Syrjanen等(1987)报道宫颈细胞学诊断HPVⅠ的513例中，25%进展为CIN，60%持续不变，14%消退。
3.宫颈原位癌的转归 多数认为原位癌可进展为浸润癌，仅少数自然消退或经活检后消失也有作者认为原位癌不会自然消退Mcindoe等(1984)报道300例未治疗的原位癌，随访10～20年，转浸润癌率分别为18%和36%。杨学场等(1992)观察了69例拒绝治疗的原位癌患者，其中26%在平均5.2年内发展为浸润癌。
预防：
有些学者认为不需特殊治疗，可随访观察，因为低的HPV感染而致的阴道镜下所见的轻度病灶，其恶变的机会较小。有些认为应进行治疗，因为少部分CINⅠ为高危型HPV感染，其有赘生性趋向。
