主动脉瓣狭窄的临床病象和诊断
临床病象：主动脉瓣狭窄的早期症状，一般为疲乏、劳动后气急、头晕、昏厥和胸闷、心痛等。每次昏厥发作时，可持续15~30分钟。昏厥和胸前绞痛都是主动脉瓣狭窄的特有症状。及至晚期，发生左心衰竭时，则有心悸、气急和端坐呼吸等。
出现右心衰竭症状，说明病程已进入晚期，将迅速趋于恶化。这与二尖瓣狭窄的病象时好时坏的反复发作，截然不同。
检查心脏时，常能于主动脉瓣区即胸骨右縁第二肋间及收缩期震颤;听诊检查有一响亮而粗糙的吹风样收缩期杂音，向两侧颈动脉区传导，有时也可向心尖区传导。主动脉瓣区的第二心音减弱，甚至消失。
脉搏细弱。收缩压下降，舒张压正常或稍降低，故脉压减小，通常称为“本原”脉。
X线照片和心电图都显示左心室肥大。多数病例伴有轻度扩大。部分病例，在萤光透视时可见主动脉瓣膜有钙化点。
诊断：主动脉瓣狭窄的诊断，一般并不困难。患有风湿热的病例，如过去有昏厥和心前区绞痛史，同时主动脉瓣有吹风样收缩期杂音，伴有震颤和第二心音减弱等，即可明确诊断。
诊断确定后，应进一步检查狭窄的程度，除了结合临床症状、心电图等外，还需做逆行性左心导管术和左心室穿刺造影术。
逆行性左心导管术是将心导管由动脉逆行插入，通过主动脉瓣，进入左心室，但不能越过二尖瓣，送入左心房内。在心导管插入左心室的过程中，可测定各处压力，应注意观察左心室与主动脉间的收缩期压力阶差，以便推算瓣孔狭窄程度，如左心室收缩压较主动脉高出30毫米汞柱时，即可据此推测狭窄瓣孔约在1平方厘米左右。心导管检查的缺点，在于主动脉瓣膜病变多很严重，瓣孔非常狭窄，导管常不能由升主动脉通过主动脉瓣而抵达左心室，失去它应有的诊断价值，多被摒弃。
左心室穿刺造影术的操作比较复杂，但价值较高，它不仅能测定出左心室的压力，而且通过造影，可以显示瓣膜狭窄口径和除外二尖瓣关闭不全的现象，临床应用比较广泛。
左心室穿刺造影的方法有两种，即经膈肌穿刺法和心尖穿刺法。前者较为常用，我们也采用这种方法。施术前先摄心脏定位照片。在剑突和左季肋间隙选定穿刺点，放置给标记，以远距离投摄正位和侧位X线照片各一张。在定位照片上确定左心室腔的中心位置，与铅标记画成一连接线，估计穿刺针的深度。另外再通过铅记画一垂直线，与连接线成一锐角，在正位照片上称为左偏角，侧位照片为后偏角，作为穿刺针进路的依据。穿刺针为一长约17厘米的15号针头，后端通过塑料管与Y形管的单头连接，Y性管的双头，分别连接造影注射针筒和六联电血压示波计。
穿刺造影时，病人仰卧于快速摄片台上，调整好体位和摄片准备。在静脉麻醉下，穿刺针由铅标记处刺入，经皮肤达肋骨下縁，再按照预定位的方向和深度向前推进，同时观察压力变化。当穿刺针进入右心室腔时，电血压示波计可显示右心室压力波曲线，塑料管内出现暗红色静脉血。穿刺针继续向前推进，可经室间隔而进入左心室腔内，食波计显示左心室压力波曲线，同时塑料管内出现鲜红色动脉血。记录左心室压力波曲线，然后钳夹阻断测压管自贡，开放注射针筒自贡，快速注入造影剂并连续摄片。造影剂一般使用70%碘司特20~30毫升，需在1.5~2秒内注射完毕。造影剂注入约三分之二量时开始连续摄片，每0.6秒拍摄一张，连续五张。造影完毕后，迅速拨出穿刺针。在穿刺造影过程中，须密切观察心电图变化。
