附睾恶性肿瘤的种类有哪些_不同类型附睾恶性肿瘤的概述
原发性附睾恶性肿瘤少见,仅占全部附睾肿瘤的20%~30%,有附睾癌、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤及恶性黑色素瘤等,肿瘤一般生长较快,直径多>3cm,表面有结节,质硬、有触痛、与周围组织界限不清。转移发生早,多在术后6个月内复发,向全身转移,2年内死亡率60%。对肿瘤的石蜡标本可进行苏木精伊红(HE)染色和过碘酸希夫染色,免疫组织化学染色、包括细胞角蛋白(CK)、碱性磷酸酶(ALP)、白细胞共同抗原(LCA)、前列腺特异抗原(PSA)、波形蛋白(VIM)和S100,以相应鉴别上皮来源、睾丸来源、淋巴瘤、前列腺癌、肉瘤和黑色素瘤。
1附睾癌
附睾癌是来源于附睾固有组织的一种恶性肿瘤,病理上可分为腺癌和未分化癌两种,发病年龄在16-59岁,病变主要发生于附睾头部。肿瘤生长速度极快,就诊时可能已累及整个附睾,质坚硬、有轻度触痛,与睾丸界限不清,精索增粗明显,可与阴囊皮肤发生粘连,一般不侵犯睾丸组织。本病术前诊断困难,常误诊为附睾结核或睾丸肿瘤,所以应重点注意鉴别。凡年龄较大,附睾肿块增大较快或原肿块在短期内增大较迅速,直径>3cm以上、表面结节、质硬、压痛,与周围界限不清者应高度怀疑附睾癌可能。术中冰冻切片确诊后行根治性睾丸切除及腹膜后淋巴清扫术。术后辅助化疗可提高生存率。附睾未分化癌可行术后放疗,这种治疗的效果良好。
2附睾平滑肌肉瘤
附睾平滑肌肉瘤是附睾恶性瘤之一,可分为未分化和分化良好两种。前者瘤细胞较小、圆形、胞质少、核圆形,大小及形态一致,核仁和核膜不清晰。后者细胞呈梭形、胞质丰富、边界清楚,部分可见平行的肌原纤维。临床表现主要为单侧附睾肿物伴疼痛、阴囊坠胀。检查可见患侧阴囊增大、肿物质硬、表面不平、精索增粗，透光试验结果呈阴性。诊断上应与其他附睾炎性包块、囊肿、睾丸附件扭转等鉴别。阴囊B超检查有一定价值。根治性睾丸切除应尽早进行,术后可行腹膜后主动脉区的放疗,也有学者主张行腹膜后淋巴清扫术。
3附睾横纹肌肉瘤
附睾横纹肌肉瘤是一种罕见的附睾恶性肿瘤,多发于儿童和青少年,肿瘤来源于未分化间质并有黏液样组织、纤维组织和横纹肌组织。多数为胚胎性、少数为多形性,常早期发生局部扩散,尸检20%~30%发生肝和肺转移。病理检查见瘤体为灰白色,表面有结节,质硬、有包膜。胚胎瘤在镜下可见细胞为大小不等和单核细胞,核深染、胞质呈深伊红色,可见幼稚横纹肌母细胞,细胞突起相互连接成网状,有明显的横纹肌结构。多形性肿瘤则细胞形态多样,多呈梭形,亦有带状,蝌蚪形等,胞质丰富,呈伊红色但染色不均,巨核细胞较多,呈多形性改变,瘤细胞无固定排列,多数部位间质少,部分区域有较多胶原纤维。
临床表现为单侧阴囊进行性增大并有坠胀感,检查见睾丸旁有肿块,质硬,表面有结节,压痛不明显且与睾丸界限清楚,与阴囊壁无粘连。术前易与附睾炎、附睾结核等混淆,故对可疑病例手术时应取腹股沟切口,切除肿瘤做冰冻切片检查,如为恶性性行根治性睾丸切除,腹膜后淋巴清扫及放化疗。
4附睾淋巴肉瘤
极罕见,病因与临床表现类似于附睾肉瘤,病理检查大体呈灰白色,内有散在结节;镜下可见密集的淋巴细胞,胞质不明显、核圆，核质为颗粒状核分裂象明显。组织中可见平滑肌束,小血管和淋巴管断面,无附睾管,本病易误诊为附睾结核确诊主要依靠病理检查。治疗主要为根治性睾丸切除,辅以化疗或放疗。
