重度长段尿道缺如尿道下裂Ⅰ期修复20例
作者：邹利文，吴学振，李伟，赵声龙，高明江，施宗伟，陈晓竹
［摘要］目的探讨重度长段尿道缺如尿道下裂Ⅰ期修复术式。方法采用近段尿道口基底蒂皮瓣翻转覆盖与保留的部分尿道板吻合成管加纵行带蒂岛状包皮瓣卷管成形尿道吻合即改良Onlay+Hodgson术式。20例重度长段尿道缺如尿道下裂伴阴茎弯曲者，尿道缺如以矫直阴茎后测量为8～12cm。成形尿道内留置多孔硅胶管支架引流尿液10天拔尿管排尿。结果20例患者18例Ⅰ期成功修复正位排尿，外观满意，无臃肿扭转，1例尿瘘6个月后修补尿瘘痊愈，1例尿瘘孔小3个月后自愈；所有病例随访1年均无狭窄扭曲等并发症。结论此方法修复重度长段尿道缺如尿道下裂，因该术式设计合理，保证成形尿道的蒂皮瓣具有良好的血供、效果确切、外观满意等优点，是一种较好的改良术式。
［关键词］尿道下裂；带血管蒂皮瓣；尿道成形术
Urethralagenesisandhypospadiabythefirstphaseoperation:Areportof20cases
［Abstract］ObjectiveToexploretheprocedureofthefirstphaseofrepairingurethracrackbycuttingdeepandlongintourethra.MethodsAdoptedthemethodofjoiningoverturningsurgicalflapofnearbyurethralorificebaseandtheremainingurethralplatebyanastomosislongitudinalpreputialtubularflapurethroplastythatisameliorativeOnlay+Hodgsonoperationcarryouton20patientswhosufferedfromurethracrackwithclubbedpenisesbycuttingdeepandlongintourethra.Theoperationsstraightenpeniseslengthisbetween8~12cm.Acellularsilicegeltubesupportisimplantedandkeptintheformingurethratohelpdrainage.Tendayslater,thecathetercanbedrownandthepatientscanexcreteurinenormally.ResultsEighteenoftwentycasessucceededinthefirstphaseofrepairing.Thepatientscanexcreteurinenormally.Theappearanceoftheurethraissatisfactoryandnoturnscentorcrookhappened.Theother2patients,1withurethrastomarecoveredbyreparingurinaryfistula,theotherwithsmallurinaryfistulawascuredafter3months.Therewerenoanyurethrostenosisorcrookcomplicated.ConclusionTheoperationisusedtorepairurethracrackbycuttingdeepandlongintourethra.Thedesignoftheoperationispractical.Theoperationguaranteestheformingurethralievascularpediclecansupplybloodnormallyandhasagoodandobviouseffectaswellastheappearanceissatisfactory.Inaword,themethodisarathergoodameliorativeoperationmethod.
［Keywords］hypospadia;surgicalflap;urethroplasty
我院自2000年1月～2005年5月对收治的尿道长段缺如重度尿道下裂20例;采用自行设计改良的带蒂皮瓣Ⅰ期修复术。疗效确切,外观满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组20例,年龄1.5～21岁。以尿道口位置分类,阴茎根部型15例,阴囊型4例,会
阴型1例,合并隐睾2例。20例病例均有不同程度的阴茎弯曲。
1.2治疗方法12岁以下儿童采用全身麻醉，12岁以上采用硬膜外麻醉,显效后,阴茎头缝线牵引,于冠状沟处保留内板0.5cm环行切开包皮,沿Buck筋膜阴茎皮肤脱套,注意保护包皮、阴茎血管,勿损伤阴茎背侧海绵体神经血管。腹侧尿道板于冠状沟区切断,剔除两侧纤维条索,阴茎中下部近尿道口处尿道板尽量保留,以满足以下成形尿道,如仍有少许弯曲,可采用阴茎背侧海绵体白膜重叠缝合,矫直阴茎,阴茎矫直后,测量尿道口至阴茎头顶部距离,以确定各转位皮瓣长度。由尿道外口插入前段3～4cm内有侧孔的F10～14硅胶尿管进膀胱后固定。以尿道口基底部取U形皮瓣长约2～6cm,宽0.6～0.8cm；翻转后与保留相应长度的尿道板宽0.8cm的皮瓣两侧面6-0dexon可吸收线连续内翻侧侧吻合,包绕尿管。取包皮内外板纵向蒂皮瓣、阴茎背侧皮肤长约4～6cm宽1.5～1.8cm带蒂皮瓣。纽扣法于皮瓣蒂基底打孔翻转至腹侧,与近端成形尿道剪成的斜面6-0dexon可吸收线匙形内翻吻合外侧连续加固。纵行带蒂包皮瓣卷管；连续内翻双层缝合，包绕多孔硅胶尿管。阴茎头打孔将成形尿道远端拖出与阴茎头吻合；成形尿道间断缝合固定于阴茎海绵体白膜上,吻合面处用Buck筋膜间断缝合加盖,游离睾丸下降固定于阴囊肉膜内,阴囊成形。裁剪阴茎皮肤缝合成形阴茎,将阴茎头缝合牵引线结扎固定硅胶尿管于标志线处；网孔纱布湿润抗生素（庆大霉素、丁胺卡那霉素）后加压包扎固定阴茎,外裹纱布,使阴茎保持直立位；术后口服镇静剂，10岁以上儿童加用己烯雌酚，静脉应用抗生素1周,10天时拔出硅胶尿管,自行排尿。
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