鞘膜积液症状与鞘膜积液的分类和治疗
1鞘膜积液症状
该病是泌尿科常见病之一,大多数是一侧发病,但少数也可双侧发病。根据病因不同,既可发生在儿童,也能发生在成年人,还可能出现在女童,只是改名为圆韧带囊肿(Nuck囊肿)。
鞘膜积液主要的临床表现是阴囊皮肤正常、没有皮疹,而阴囊逐渐增大,阴囊内发现无痛性囊性肿块,肿块一般呈圆形或梨形。根据肿块大小决定自觉症状:积液少肿块不大时,患者没有症状,或只是偶尔发现有肿块;当阴囊内肿块较大时,患者活动时会感觉阴囊下坠感、牵扯感或略有胀痛:当病情继续加重,阴囊肿胀很大时,可使阴茎移位缩入皮下,也影响患者日常行走活动、工作和生活,甚至影响排尿。如果鞘膜反复发生感染而增厚,触摸时可发现囊性肿块变得较硬,但不是实体肿物。精索鞘膜积液常限局于精索部,体积小、肿块与睾丸有明显分界,可触知睾丸,肿块在睾丸之上童发生先天性鞘膜积液时,部分患儿鞘突管口未闭处口径较大,在平卧后囊肿可以缩小些,而直立又可恢复原大小。少数婴儿先天性鞘膜积液,鞘突管口有可能自行闭锁,随后症状消失。
2鞘膜积液病因
该病从不同角度分类也不一致。
从病因角度分类,原发性鞘膜积液:所谓“原发性”即病因不明,病情发展缓慢,可能与鞘膜分泌和吸收功能失调有关,为何失调尚难解释;
继发性鞘膜积液:可继发于睾丸和副睾的感染和炎症、肿瘤、梅毒、阴囊外伤和寄生虫病等因素。
先天性鞘膜积液:因在发育过程中腹膜鞘状突口全部或部分未闭锁,使鞘膜囊与腹膜腔相通,腹膜腔液经未闭锁的鞘突管流入积聚而形成先天性鞘膜积液。
临床最常见的睾丸鞘膜积液是由于胎儿在发育过程中鞘状突正常闭合,积液发生在睾丸部的正常鞘膜囊中。
3鞘膜积液治疗
正常睾丸或精索脏、壁层之间存有少量积液,如果积液过多,超过正常量而
形成囊肿者称为鞘膜积液。鞘膜积液有原发和继发两种。原发者病因不清、病程缓慢,病理常显示鞘膜的慢性炎症。继发性常有睾丸炎、附睾炎等。布鲁氏菌病
可以引起鞘膜积液,有急性和慢性两种,其治疗如下：
(1)治疗原发病,如对布鲁氏菌病的全身综合治疗。
(2)急性期卧床休息。
(3)用十字绷带或适当的短裤将阴囊托起,可减少疼痛并促进吸收。
(4)积液量过多胀痛剧烈的,应穿刺引流,减少内压。
(5)慢性者量少,通常没有明显症状,积液无增加者无须治疗,一般不主张穿刺或注入硬化剂。
(6)保守治疗效果不好的可手术,有鞘膜开窗术、鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。
(7)婴幼儿积液明显,张力大的主张穿刺减压,以防止压力过大影响睾丸发育。
4鞘膜积液分类
鞘状突在不同的部位闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液。
(1)睾丸鞘膜积液 鞘状突闭合正常,但睾丸鞘膜内有较多积液,呈球形或卵圆形。由于睾丸、附睾被包裹,体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性,前者原因不明;后者由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起,积液可为混浊、血性或乳糜状。
(2)精索鞘膜积液 鞘状突的两端闭合,而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液,积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通,又称精索囊肿。呈椭圆形、梭形或哑铃形,沿精索生长,其下方可扪及正常睾丸、附睾。若牵拉同侧睾丸,可见一囊肿随之上下移动。
(3)睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 出生前鞘状突在内环处闭合,而精索处未闭合,并与睾丸鞘膜囊连通。形状为梨形。外环口虽受积液压迫而扩大,但与腹腔不相通。
(4)交通性鞘膜积液(先天性) 鞘状突完全未闭合,鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊,导致先天性腹股沟疝。
