弱精症和死精症――华山医院
弱精,也就是精子活动力低下、死精子过多。精子活动能力低下,是指在显微镜下观察,精液中精子的活动力低下,从而导致男性生育力降低的病症；而死精子过多症,则是指精子中的绝大多数都是没有活力的,也就是说的死亡的。上述两种情况都会导致男性不育。
临床上,往往将镜栓精子活动率较低的精子活力低下症称为死精子症。事实上,有些通过一般镜栓确诊的死精子症,通过特殊镜栓会发现其死精子并非都是真正的死亡了,只是没有活动力而已,但这已足以引起不育的结果。精子活力低下症或死精子症,其精子的密度和形态可以正常,也可以低于200万0/ml。
弱精、死精引发的男性不育,约占不孕不育症的40%。
引起弱精、死精症的常见因素有：
1.精子生成障碍：青春期前患腮腺炎,并发睾丸炎,可使生精细胞受损害,影响生精功能,从而影响生育能力。单侧隐睾可减少一半的生精功能。精索静脉曲张可造成睾丸血液循环不畅和组织缺氧,使精子量减少,活力降低,畸形精子增多,导致不育;
2.内分泌（生殖激素）改变：如下丘脑性腺低下、选择性LH缺陷、选择性FSH低下、高泌乳素血症,高雌二醇血症等,都可使生精减少,活率降低,从而使精子数量和质量降低;
3.感染因素：生殖道病原体感染直接影响精子的质量和数量;
4.免疫因素：生殖细胞免疫（抗体）直接破坏精子的正常形态和功能,造成不育或女方流产。
弱精、死精症如何引发男性不育
弱精子症,实际上是指精子活力低下。在正常情况下,一定比例的精子应该一往直前,具有快速向前运动的能力（这种能力是在通过附睾时获得的）。如果缺乏了这种能力,就有可能导致男性不育这种不育的概率,往往与精子活力的好坏程度成成正比。
在正常情况下,精子成熟后需要借助附性腺分泌的各种活性物质的作用,精子进一步获得能量,以维持其继续活泼向前的运动能力。如果附睾等器官和附性腺发生了感染性疾病、免疫方面的疾病睾丸自身功能与发育方面的疾病等等,都足以导致精子这种向前运动能力减弱或丧失。
尽管精子进入女性生殖道后还有一个再获能的过程,但那是为精子穿入卵子作准备的。我们知道,精子在到达女性输卵管壶腹部与卵子会合之前,需要穿过子宫颈的粘液管道,然后经过子宫腔才能到达受精的场所。精子要完成这一漫长的“旅行”,就必须具有动力,就要有“加油站”,不然,使卵子受精是不可能的。由此看来,精子的活力对于男性生育来说是非常重要的。
弱精、死精症在临床上如何判断？
确定弱精症是很容易的。目前,我国的大部分医院检查都按照国际标准检测,在精子活力检测结果中界限分明,活力等级分别以A、B、C、D四个标准确定。如果A级精子的比例低于25%,就属于不正常的。另外还有按照五级分类方法：0级表示精子不能活动;1级表示精子活动能力差,只在原地蠕动;2级表示精子活动力一般,只向前曲线运动;3级表示精子活动很好,直线前向运动;4级表示精子活动极好,呈快速直线前向运动。但目前大多使用前一种检测方法。
A级精子的比例,往往决定男性生育能力的强弱。如果在其他方面没有影响生育的相关问题,直线快速运动精子只要少于四分之一,就是弱精症。有的人认为,只要总体活率够了就有可能生育,其实是不可以的。比如说,呈直线快速运动的精子如果只有十分之一,即使B级、C级的精子再多,都不能替代呈直线快速运动精子的受精作用,都不可能完成精子与卵子结合的使命。
需要说明的是,相对不是很严重的弱精症有时也会使妻子怀孕,但是,这种怀孕是容易出现胚胎停止发育、流产、早产的,当然不利于优生优育。一旦发生弱精症,应该及时检查病因,针对病因进行有效治疗。
治疗
引起少精子症的原因比较多,应该在治疗之前先确定病因,然后根据实际情况确定治疗方案。
如果有感染可能,如急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等,应该检查解脲支原体、沙眼衣原体、抗生殖支原体等,还要分别感染的部位,是精囊炎还是前列腺炎。感染引起的精子异常,一般在感染消除之后会逐步恢复的,但一般需要药物辅助治疗,效果比较理想。
对内分泌功能异常引起的少精子症,一部分患者服药物可提高精子数量。
对于精索静脉曲张引起的少精子症,也是很常见的不育原因,有的报告高达39%,对于病情严重的,可作精索静脉结扎术,一般在术后1年精子密度升高者约50%-80%以上。
对于没有明显病因的精子活力低下,要检查微量元素,比如锌元素等。补锌对少精和死精症有一定疗效,服药后精子数量明显增加。由于锌和铜的拮抗作用,补锌同时治疗高铜。这对于提高性功能,改善症状也有一定的好处。
在必要时,也可以补充精氨酸。精氨酸是生成精子的必要成分,少精子症患者的精液中,氨基酸含量明显低于正常男性。补充精氨酸可以使精子计数提高、活力上升。
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