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意外创伤应该怎样治疗才好呢?

更新时间:2016-11-23 09:45:14 阅读0
意外创伤应该怎样治疗才好呢?

  在意外创伤中开放性骨折是一比较多见和严重的外伤,特别在机器操作中容易发生。这种骨折因有伤口存在,治疗上远较闭合性骨折困难,除了须作一般骨折处理外,抗感染当居首位,所以必须通过外科手术将开放性骨折转化为闭合性骨折,消灭感染,如处理不当,创口发生感染,则会延阿坝疗时间,影响肢体功能,严重的还会丧失肢体和生命,因此对这种治疗应该引起骨科工作者的高度警惕和重视。

  抗休克治疗:开放性骨折多发生于工伤和交通伤,由于创伤严重,常会发生休克。若不及时处理往往会造成生命危险,因此在创口切除以前,第一步须处理休克。

  解除疼痛:采用0.5%普鲁卡因溶液局部注射,创口周围皮肤用乙醚、汽油或皂水去除油污,再用碘酒和酒精严格消毒后,在绝对无菌原则下从距离创口边缘2-4厘米处注入,使注射溶液自创口深部向外涌出,整个创口软组织失去感觉而达到无痛,这是处理疼痛引起的休克有效疗法。

  防止受寒:做好伤员全身的保暖工作,擦干冷汗,盖好被褥,放置热水袋和注意室温;并在体内、外输入热量,保持伤员安静,操作轻巧,可促使休克消退。

  输血、输液和给氧:因严重失血而引起的休克,必须输血,因出汗太多而有大量失水情形者应作输液处理,有显著发绀现象出现,应作氧气吸入。

  临床检查:待休克好转后,询问病史并作全身和局部检查,病史方面要着重年龄和职业,创伤发生经过、致伤器械、伤后经过实践等,对创口及骨折的诊断、治疗和预后均有帮助。局部检查着重确定受伤的种类和范围,首先检查手指和脚趾的活动能力与感觉机能,以便查知神经和肌腱的受伤状况,其次检查桡动脉、足背动脉和胫后动脉的脉搏,以确定这些动脉是否完好,创口检查主要在于范围、大小、深度、污染程度等,特别是创面有无炎性现象,对治疗上是很重要的。创口检查完毕后,暂时无菌包扎,作X线摄片检查。

意外创伤应该怎样治疗才好呢?

术前准备:带摄片完毕后,送至手术室更衣,在手术台上进行皮肤清洁,为避免创口周围污染侵入伤口,清洁皮肤前先用消毒纱布盖住创口,用乙醚、汽油和皂水擦除创口周围的污秽,如可能进行剃毛,当清洁皮肤时手术者可同时进行洗手,争取及早施行手术。

 其他:保持身体平仰卧位,头低脚高,促进静脉血的回流,提高脑部血运;此外经常测量血压、脉搏与呼吸,对一切重伤病员是必要的。

  骨折整复及固定:开放性骨折经伤口切除及皮肤缝合后,已转化为闭合性骨折,乃视骨折情形与创口情况进行骨折整复及固定,一般上肢创伤采用手法整复合石膏固定,大腿采用骨骼牵引固定,小腿采用手法整复合石膏固定或骨骼牵引固定,只有横骨折可在手术中整复。若有大块皮肤或肌肉损伤,必要时可不做牵引整复,任其缩短,畸形愈合可,待创口愈合2-3个月后再以手术矫正。

  石膏固定以无衬垫石膏包扎,固定后应即作X线摄片复查,如骨折对位不佳,可即拆除石膏重行整复,因这时局麻还未小时,若在创口缝合2小时后尚不能很好整复,则就放弃整复,仅用石膏固定,待创口愈合后再设法矫正,轴线屈曲畸形一般在3-4星期后仍可矫正,但如缩短不宜过分用力牵引,以免创口裂开,引起感染,用持久牵引的骨折可调节牵引重量和牵引方向来改善对位。

  术后观察与治疗:手术后几天中常会发生体温增高,有的可达39℃,若创口无红,无压痛及淋巴腺不肿大,可不必将缝线拆除,有时仅需将1-2缝线拆除,使创面张开,达到减压目的已经够了,若创口周围强度发红,显著压痛,则将所有缝线一并拆除,使创口分泌物引流畅快。

  拆除缝线一般在术后3-4星期,皮肤干性坏死的缝线不应拆除,待其自行脱落因为在正确固定和暴露疗法之下,只要创口本身没有感染,缝线是不易感染的,拆除缝线过早,创口容易豁开。

  若创口一期愈合,在拆除缝线以后用石膏卷将石膏切线及窗口封闭,若石膏松动失却固定作用,应重换石膏,固定时间在全身各部分无痛的主动功能锻炼下直至骨折完全骨性愈合为止。若创口化脓,在创拆除缝线后敞开创口,按感染骨折处理。

 药物治疗:常规地在术前或术后注射破伤风抗霉素,至于气性坏疽血清我们未曾应用过,内服磺胺药物或主色青霉素,严重病例青霉素与链霉素一并应用。我们觉得应用抗菌素和血清的主要目的是预防创口感染,使创口切除后所遗留下来对上述药物有敏感的细菌起一定抑制和消灭作用,相对的就是增强机体的抵抗力,而真正的创口治疗主要在于彻底的创口机械性的切除及术后确实固定。假使由于应用药物而忽视了创口的外科手术治疗及固定,这是一非常危险的偏向。

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