胃、十二指肠扩张的临床病象和治疗
临床病象：胃、十二指肠扩张的临床病象有急性和慢性二种类型。
一、急性类型：主要表现为胃极度扩张，多发生于上腹部或腹膜后手术后、脊椎骨折石膏固定后以及过度饱餐后。发病较急促，最初有上腹胀感和恶心，以及上腹或脐周围轻度疼痛。随后出现呕吐。呕吐是最突出而典型的症状，起初仅小口逆出胃内积液，以后量渐增加，患者似毫不费力即大量呕出，从无干呕现象。呕出物为深绿或棕色混浊液体，或呈咖啡渣样，为硷性或中性，隐血试验为强阳性。腹部检查可发现上腹部、甚至全腹膨胀(扩张的胃可能占据腹腔的大部分)，并有水振荡声，轻度压痛，无高亢肠蠕动音。由于大量上胃肠道消化液滞留或呕出，可出现严重脱水、电解质失衡、尿中毒、甚至休克。根据上述临床病象应即考虑到胃、十二指肠急性扩张的诊断，如插入胃管吸出大量液体(多可达3~4升)，则诊断可以确定。X线透视或立位平片检查一般对诊断有所帮助，常可发现腹部弥漫性一致阴影，胃气泡水平面增大或十二指肠有水平面、小肠很少或无积气等现象。
二、慢性类型主要表现为十二指肠远侧慢性部分梗阻，病期较长，患者营养较差。症状为上腹胀感，恶心嗳气，间歇性呕吐，呕吐物含胆液。进食后或晚间症状加重，俯卧或胸膝位时症状可减轻。腹部检查有时可发现胃扩大，甚至可见蠕动波，偶可扪到胀大的十二指肠。诊断主要依靠钡餐检查。典型的X线为胃和十二指肠明显扩大，幽门通畅，钡剂在十二指肠腔内来回揉捏，不易排出至空肠内，可能有明显逆蠕动波。有时在梗阻部位可见一自上面下的直线压痕，无肠腔狭窄、肿物等征象。在左侧卧位或俯卧位时，钡剂较易通过。
慢性类型在一定的诱因的作用下，也可以出现急性症状。
治疗：决定于临床类型和主导病因。
一、急性类型：非手术疗法有很好的疗效，治疗方法包括：(1)放置胃管吸出胃、十二指肠内积液，并用温盐水洗胃，持续减压，禁食。当胃内吸出液量逐渐减少且性质转为正常时，证明胃肠张力和阿坝已恢复正常，梗阻已解除，郁积现象消失，即可开始进食，并按自觉症状和胃滞留量酌情增多，一般需要数日始能恢复正常。(2)矫正水、电解质和酸硷失衡，维持营养和正常尿量。(3)促进胃、十二指肠张力和阿坝的恢复，针刺疗法和奴佛卡因腰封可能起一定的作用。(4)不能起床的病人，如病情许可，应常改变体位，尤其是左侧卧位或俯卧位，或将床足部抬高。如经足够时间的治疗，症状仍不完全缓解，应考虑是否属于慢性类型的急性发作，而进一步检查。
二、慢性类型：如症状不显著也可以采用非手术疗法，主要目的为强健身体、增加营养、恢复胃肠道的张力和阿坝以及体位疗法。如症状显著，非手术疗法效果不佳则需考虑手术治疗。一般所采用的手术方法有二：(1)十二指肠横部和升部松动术，切断 Treitz 氏韧带和附近的腹膜。(2)十二指肠(降部)空肠吻合术。根据文献报导这两种手术方法的疗效均属满意，关于这二种手术方法的适应证目前尚无明确的标准，如X线检查或手术中发现有明显肠系膜上动脉压迫的证据，较适应于十二指肠松动术，否则以行十二指肠空肠吻合术效果较好，一般不宜作胃空肠吻合术。
