怎样诊断急性尿潴留
急性尿潴留病因复杂，但以下尿路梗阻为多见，临床表现为排尿困难。排尿困难的可由尿流缓慢无力、尿线变细、尿线中断、尿滴沥至尿潴留。如包茎由于包皮口极小，尿液流出障碍，而表现为排尿时间长，尿细，排尿时包皮鼓起。先天性或后天性尿道口狭窄，排尿时龟头部位发胀，尿线细。前尿道狭窄往往可于狭窄处触及局限性瘢痕硬结，而尿阿坝口正常。尿道结石，膀胱出现不同程度的膨胀，患者不断地用力排尿，而用力时仅见数滴尿液滴出。膀胱结石病人的排尿困难往往表现为尿流中断，这是因为排尿时膀胱出口处突然被结石阻塞所致，患者常用手捻阴茎或挖肛门以减轻疼痛，疼痛自尿道放射至龟头和直肠，有的病人曾排出过结石。膀胱肿瘤由于血块或坏死瘤组织脱落阻塞尿道，或者肿瘤位于膀胱颈部，前者在排出血块或糜烂组织后排尿困难缓解，膀胱肿瘤在排尿困难的症状出现之前，有时间不等的无痛性全程血尿的病史。前列腺增生症多发生于60岁以上的老年人，病史较长，排尿困难进行性加重，尿液缓慢无力。尿线变细，排尿终末呈点滴状，由于某种诱因可突然发生急性尿潴留，病人在出现明显的排尿困难症状之前，先有排尿次数增多，尤以夜间排尿次数增多更明显。
【诊断】
急性尿潴留具有典型的症状和体征，作出症状学诊断并不困难，但由于引起尿潴留的病因复杂，经及时处理后应作出病因学诊断。
1、下尿路是否存在梗阻
排尿后的膀胱内无残余尿并不能完全排除下尿路梗阻的可能。残余尿的发生揭示膀胱逼尿肌的代偿机能不全，仅在下尿路存在较长时间的梗阻之后才会出现。在下尿路发生梗阻的早期，逼尿肌自发地加强收缩使膀胱内尿液完全排空。虽然残余尿的测定并不能诊断早期和轻度梗阻，偶尔也不能反映严重梗阻，但仍不失为一种简便的诊断方法，可以对下尿路梗阻作出粗略估计。在多数情况下尿流率测定诊断轻度梗阻较残余尿测定准确，但如存在因膀胱输尿管逆流以及少数逼尿肌反射亢进所引起的逼尿肌强烈收缩的患者，下尿路虽有严重梗阻，尿流率仍可正常或接近正常。诊断下尿路梗阻最可靠的方法是应用造影剂充盈膀胱后作排尿期膀胱测压，并同时行电视录像或摄片，可观察有无膀胱输尿管逆流及下尿路梗阻部位在膀胱颈部抑或尿阿坝括约肌。
2、排尿功能障碍是否由神经病变引起的神经原性膀胱
可依据病史，体检及电刺激脊髓反射试验来诊断是否为神经原性膀胱。
3、确定上运动神经元病变引起的逼尿肌反射亢进抑或下运动神经元病变引起的逼尿肌无反射
这两类排尿障碍的处理方法不同，前者下尿道梗阻的常见部位为尿阿坝括约肌即膜部尿道，而后者为膀胱颈部。通过膀胱测定可予以区分。有时为了激发隐匿的逼尿肌反射亢进，除在仰卧位作膀胱测压外，再在站立位、体位变动时、咳嗽时、原位踏步时以及必要时在皮下注射urecholine2.5毫克后或睡眠时进行测定。
4、无抑制性收缩
由神经原性膀胱引起抑或局部因素如膀胱炎症、结石、肿瘤、放射性膀胱炎及下尿路梗阻如前列腺增生症等引起，可应用普鲁本辛抑制试验来鉴别这两种不同病因引起的逼尿肌无抑制性收缩。
5、下尿路梗阻部位
左膀胱颈部抑或尿阿坝括约肌，除采用排尿电影或多导程尿流阿坝学检查仪，以观察有无逼尿肌功能协同失调外，可作双侧阴部神经阻滞术来确定下尿路梗阻的部位。
【鉴别诊断】
1、急性肾功能衰竭
凡具有外伤、失血、脱水、感染、使用肾毒性物质及休克等病史，在休克及血容量恢复正常后仍然少尿，经使用利尿剂尿量仍不增加时，临床上即可诊断为急性肾功能衰竭。
2、下尿路梗阻
指输尿管在膀胱中的开口以上的梗阻，可单侧、亦可双侧梗阻，对肾有直接影响，肾积水发生发展较快。诊断可借助临床症状与体征，肾功能测定，尿路平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影，放射性核素显像，超声显像诊断，电子计算机体层扫描，核磁共振成像，内窥镜，上尿路阿坝等特殊检查来作出病因学诊断。
