脓性心包炎诊断和预防的好方法
更新时间：2016-12-09 08:42:45
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脓性心包炎诊断和预防的好方法
【脓性心包炎诊断】
有炎性症状并有上述的局部体征，脓性心包炎的诊断一般并无困难。但因病人原有肺炎、肺脓肿等炎性疾病。可能用原有病变来解释出现的各种症状，而忽略了对心脏的详细检查，因而延误诊断。
X线检查时，可发现心影扩大，并且在立位时，有以心脏穿刺术的径路有二：
(1)胸骨左旁径路;
(2)剑突与左肋缘间径路。胸骨左旁径路是在胸骨左旁第四或第五肋间作穿刺，方法简便。
但有下列危险性：
(1)一般地说，胸骨左旁第四和第五肋间为心瘾窝，但胸膜遮盖心包的范围很不一致，如闯过胸膜，很可能造成胸膜;
(2)心前面有冠状动脉分支，可能被刺伤而出血。剑突与左肋缘间径路是在剑突与左肋缘间刺入，针头向上向后约各45度，并稍向内，插入时将注射器活塞外拔。如针头触及心脏，随心博而移动，应停止插入。吸出血液时说明刺入心脏，应立即拔出针头。穿刺心室一般不致有严重出血。后一径路较为安全，应予采用。
【脓性心包炎预防和治疗】
及时而有效地治疗脓性病灶，可以防止发生脓性心包炎。
脓性心包炎的治疗是心包切除引流术：切除左侧第五、第六或较下肋软骨，并切开心包。排除脓液后，用温生理盐水冲洗。如有疏松的粘连，可用手指分开，但切不可用力，以免撕破心肌。可将心包切口的边缘缝于胸壁切口，或用橡皮条作引流。胸壁切口任其敞开，不作缝合。
抗菌素在术前和术后的应用，使脓性心包炎的预后大为改善。有人主张不作切开引流术而作放液穿刺术，吸脓后注入抗菌素，亦可获得痊愈。但大多数学者仍主张作切开引流术，因为穿刺术很难将脓液吸尽;有粘连时，注入的抗菌素又不易和病原均直接接触;而且多次穿刺后很可能发生缩窄性心包炎，此时需要更繁重的手术治疗。
