肾脓肿的病因及诊断治疗
肾脓肿指肾实质内脓液的聚集形成含有脓液的腔。
(一)病因和发病机理
肾脓肿通常是由于急性肾盂肾炎继续发展，发生坏死并形成含有脓液的腔。糖尿病和感染性结石通常是肾脓肿发病的潜在因素。偶尔肾囊肿继发感染也可形成肾脓肿。肾包膜下脓肿可发展为肾周脓肿，然而肾脓肿与肾周脓肿比较起来，单独存在的情况更少。致病菌通常是Gram阴性杆菌。仅葡菌肾脓肿可继发于其他部位感染引起的葡萄球菌败血症。
(二)诊断
1.临床表现：与肾周脓肿相似，患者通常表现为未至于的急性肾盂肾炎，症状比肾周脓肿轻，但同样有发热、白细胞增高和腰痛。尿培养常为阳性，通常为Gram阴性杆菌(常见的为大肠杆菌或变形杆菌)，血培养通常为阳性。
2.影响血特征：诊断主要依靠腹部超声和CT检查。急性期脓肿边缘分界不清，但其回声也明显较其他部位强。感染局限后，超声显示为圆形的低回声肿块，壁厚不规则，内部含有回声不均的碎屑和间隔。可出现气体回声，对肾脓肿具有诊断价值，可用来与肿瘤的中心坏死相鉴别，肿瘤中心坏死除非合并感染，一般是不会含有气体的。CT对肾脓肿有诊断价值，无论是否增强，CT都可很好的显示脓肿的结构和位置，典型的急性期表现为肾脏肿大，其内有圆形的低密度区。几天后形成典型的脓腔，由于出现坏死的碎屑，内部密度不均。增强后脓肿壁可表现为不规则强化，除非脓腔内含有气体，这种情况下与肿瘤合并坏死的鉴别是比较困难的。动脉造影可发现少血管的肿块，边界不清，肾脏血管被取代。虽然没有典型的肿瘤血管表现，但可以出现炎症性新血管形成，很难与肿瘤鉴别。镓扫描可用于鉴别脓肿和肿瘤，但由于淋巴瘤可显示镓吸收增加，因此也不能与脓肿区分开。随着病损范围和程度的不同，静脉肾盂造影上可出现不同程度的肾影增大、肾盏扭曲和肾脏分泌功能受损。
(三)治疗
轻微的病变单独的抗生素治疗有效。但通常需要引流脓液。可在超声或CT阴道下作穿刺引流，这一方面可进一步证实诊断，同时还可作细菌培养和药敏实验指导抗生素的选择，放置引流管引流，并以超声或CT检测病变发展情况。细针穿刺活检有助于与肿瘤相鉴别，但活检阴性也不能完全排除肿瘤。
如果保守治疗效果不佳，可考虑开放手术引流。如果不能排除肾肿瘤，建议作肾切除。
