直肠癌和肛管癌的诊断
诊断
直肠癌的诊断，除根据上述发展过程中所有的各种临床表现外，必须采用下列各种方法加以仔细检查，方不致误诊，以免失却治疗的良好时机，由于一部分医师未能作到全面检查，在文献中曾报告有许多直直肠癌患者在开始时被误认为痔或痢疾。在给予各种对症治疗不能见效后方发现为癌肿，再进行治疗时已延误了时期。因此，我们必须征求早期的正确诊断，以便及时地进行治疗。兹将对肛管、直肠癌进行诊断的常规方法介绍如下：
一、直肠手指检查：大多数的直肠癌均可由直肠手指检查发现。在作检查时可在直肠粘膜上摸得一形状不整齐的硬性结节，底部可能已与下层肠壁粘连不能推动，但在早期仍可推动。当癌肿已有溃疡形成时，则可摸得向外翻转的边缘隆起的硬性溃疡。检查者指套上亦可染有粘液和血液。在后期可发现环状狭窄。
二、直肠镜检查：直肠壶腹和直肠下端的肿瘤可由直肠镜见到，惟高位的即须采用乙状结肠镜。当检查一疑似患有直肠癌的患者时，若手指检查未能发现任何块物，则亦应采用直肠或乙状结肠镜检查。镜检可能发现用其他方法不能发现的初期癌肿。镜检并须注意下列情况：(1)粘膜正常与否;(2)癌肿的位置与范围;(3)癌肿的色泽，一般癌肿的颜色较周围的正常粘膜为红;(4)癌肿的形态，初期未溃烂时，呈结节状，若已形成溃疡，则有隆起并向外翻转的边缘，底部常呈灰色并有坏死。
三、X线检查，采取钡剂灌肠可得知癌肿的部位和形态，在X线片上可见到钡影残缺或肠腔狭窄等情况。若因癌肿已使结肠呈环状狭窄致直肠镜不能通过时，由钡剂灌肠亦可得知癌肿上部情况。
四、组织切片检查：此为诊断癌肿最可靠的方法。根据病理检查结果，可确定癌肿究属何种类型，并能初步确定恶性程度。当用直肠或乙状结肠镜见到癌肿时，可采取一小块瘤肿组织以作组织切片检查;若为阳性当能确定为癌肿，若为阴性结果，则需重复检查。采取标本时，应注意因不够深或切面不正确所产生的错误。
直肠癌形成狭窄时须与良性直肠狭窄相鉴别，除病史略有不同外，其主要鉴别点为Frei氏试验在多数良性直肠狭窄病例中呈阳性反应，且组织切片检查时无癌细胞发现，仅为慢性炎症病变。
肛管癌的诊断，由于癌肿发生在接近外表的肛管中，和早期发生排便刺痛症状，故易于发现。在视诊时可见到由皮层成平面浸润的溃疡。底部稍为隆起并呈高低不平面。边缘较硬且有向外翻转现象，触之易出血。晚期可见到因转移而肿大的腹股沟淋巴结。有时此类肿大的淋巴结，可能继发于溃疡的炎症病变，但当有癌肿转移时，则质较硬。肛管癌的确切诊断亦有赖于组织切片检查。若腹股沟淋巴结有肿大时，亦须取出一个作病理切片检查，一证实有无转移。肛管癌亦需与肛管皮肤结核相鉴别，其鉴别点亦赖组织切片检查，方能得到结论。
