胆管胆石症的临床病象
临床病象：取决于阻塞的程度和感染的有无。但主要的症状可以概括为腹痛、黄疸、寒战和发热。
一、腹痛：几乎90%的患者都有上腹部或右上腹部疼痛。疼痛一般多属阵发性绞痛，并且相当剧烈，约有一半的患者，疼痛牵涉至右肩背部。
二、黄疸：约75%的患者有黄疸，而且绝大部分的黄疸是在疼痛之后方始出现。黄疸一般并不太深，且呈被动性;黄疸的深浅随结石嵌顿的程度而异。例如在胆总管结石阻塞造成黄疸的病例中，当结石嵌顿时，黄疸便逐渐加深，但在胆管扩大后，结石可以松动而漂浮在胆总管内，不再引起阻塞，这时胆液的排出又恢复畅通，黄疸开始减退。当结石第二次发生嵌顿时，黄疸再度加深。
三、寒战和发热：由于胆管炎的存在，部分患者有寒战和发热。体温一般在38~40摄氏度之间;但感染严重者，体位可以升高至40摄氏度以上。患者除有寒战发热外，还可伴有严重的全身性症状，如虚脱等。
这种寒战和发热通常与胆管结石的其他症状同时出现，但在阻塞性黄疸而不伴有胆管炎时则颇少见。这种寒战和发热有间歇性，常是诊断胆管结石的有力证据。这种与疼痛和黄疸同时存在的间歇性寒战和发热常被称为夏科氏综合征。
四、恶心和呕吐：患者在疼痛时，常有恶心和呕吐。感染严重时，恶心呕吐更为剧烈。患者一般均有食欲减退。
五、腹部检查：可以发现右上腹部或上腹部有不同程度的触痛;腹壁肌肉痉挛或强直。以上体征因伴发胆囊炎的程度而异。胆囊胀大可扪得者占30~60%，并不像Cour-voisier氏定律所说，胆总管结石所引起阻塞性黄疸时胆囊胀大者罕见，与国外文献所报告者不同。这与我国原发性胆管结石症占多数有关;因为胆囊炎继发于胆管炎症，病变较轻，很少发生纤维性挛缩，在胆管阻塞时，胆囊仍可胀大而被扪得。
肝脏可能肿大，有触痛。脾脏一般不肿大。
六、实验室检查：白血细胞计数和中性白血细胞都有增高。血清直接胆红素、胆固醇，硷性磷酸酶均增加;尿胆素减少或阴性;粪便呈陶土色，粪便中尿胆素原减少。在疾病早期，肝机能试验一般均在正常范围内。
