尖锐湿疣的病因与发病机制及临床表现
德阳男科医院尖锐湿疣主治医生根据治疗经验，针对尖锐湿疣的病因与发病机制及临床表现做出了详细的分析说明，希望能够纠正男性生活中的错误认识，避免延误最佳治疗的时间，以下内容是尖锐湿疣的病因与发病机制及临床表现的一些分析和建议。请有此病的患者抓紧时间找正规医院就医，以免耽误病情。
尖锐湿疣又称尖圭湿疣、性病疣，肛门生殖器疣和生殖器疣。是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致生殖器肛周增生性(亚临床感染除外)损害。大多发生于18～35岁的年轻人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播，也可垂直传染和通过间接物体传染。
【病因与发病机制】
尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒(HPV)。用现代分子生物学技术已能将HPV鉴定出100多种亚型，不同型别的HPV在不同部位可产生不同类型的损害，如扁平疣、寻常疣、鲍恩病和尖锐湿疣等。已发现与尖锐湿疣有关的型别达34个，其中15个型(6、11、16、18、30、31、32、42、43、44、51、52、53、54、55)主要与尖锐湿疣有关，最常见的HPV有6、11、16和18型。本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。HPV除引起疣状增生外，还具有致癌性，有许多证据表明HPV感染与宫颈癌的发生有密切关系，HPV的致癌性与型别有关。
HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下几种：
1.性接触传染
为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中易发生。
2.间接接触传染
少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病，如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。
3.母婴传播
分娩过程中通过产道传播而发生感染，也可因出生后与母亲密切接触而感染。
【临床表现】
1.【典型的尖锐湿疣】
生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊，女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。女性阴道炎和男性包皮过长是尖锐湿疣发生和增长的辅助因素。
2.【HPV亚临床感染】
指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。目前认为尖锐湿疣的复发与亚临床感染的活动和扩展有关。
3.【HPV与肿瘤的关系】
大量流行病学资料表示，HPV感染与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、女阴癌等。
【诊断及检查】
根据婚外性交史或性伴感染史，生殖器肛周部位异常增生物，一般不难诊断，必要时配合实验室检查。
1.醋酸白实验
将5%醋酸液局部外涂或湿敷5～10分钟可在HPV感染区域发白，即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高，有些慢性炎症，如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。
2.细胞学检查
用阴道或宫颈疣组织涂片，巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。
3.组织病理检查
如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV感染的重要证据，但未出现空泡细胞也不能排除尖锐湿疣。
4.免疫学试验
采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高，检出率只有50%左右。
5.核酸杂交试验
是检测HPV感染的重要的手段，包括斑点印迹法、组织原位杂交法、核酸印记法
。这些方法的特异度和敏感度均较高，是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐，临床上没有普遍开展。
6.聚合酶链反应(PCR)
是目前检出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特异度分析，具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。
【治疗方案】
尖锐湿疣的治疗原则是尽可能去除可见的疣体并减少复发。无论何种方法治疗，复发总是难免的，仅是复发率的高低而已，但再次治疗还是有效。选择何种疗法，应就患者个体而言，取决于疣体的分布部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的选择、方便性、副作用及医生的经验。
1.【治疗诱因】(包皮过长、阴道炎、包皮龟头炎、淋病等)。
2.【提高机体免疫力】
3.【局部药物治疗】
(1)0.5%足叶草毒素酊：为抗病毒有丝分裂药物。用法为每天2次外用，连用3天停药4天为1个疗程，可根据病变程度连续用1-3个疗程，治愈率较高。适用于任何部位的皮损(包括男性尿道内及女性阴道内皮损)，但应注意，此药有致畸作用，孕妇禁用。
(2)10%-25%足叶草脂酊：每周1-2次局部外用，涂药1-4小时后洗去。因刺激性较大，故应注意保护皮损周围正常组织，本药有致畸作用，孕妇禁用。
(3)50%三氯醋酸或二氯醋酸液：需由医生实施治疗。使用时，在疣损害上涂少量药液，待其干燥，此时见表面形成一层白霜。在治疗时应注意保护周围的正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉，或碳酸氢钠(苏打粉)或液体皂以中和过量的、未反应的酸。此药不能用于角化过度或较大的、多发性以及面积较大的疣体。不良反应为局部刺激、红肿、糜烂等。
4.【冷冻疗法】
利用-196℃低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，操作简便、高效，病人易耐受。本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1～2次治疗，间隔时间为一周。
5.【激光治疗】
通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，对单发或少量多发疣体可行一次性治疗，对多发或面积大的疣体可行2～3次治疗，间隔时间一般为一周。
6.【电灼治疗】
采用高频电针或电刀切除湿疣。本疗法适应数量少，面积小的湿疣。
7.【氨基酮戊酸光德阳学疗法】(ALA-PDT疗法)
本法可选择性杀伤增生旺盛细胞，不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。具有治愈率高、复发率低、不良反应少且轻微、患者依从性好等优点。
8.【手术治疗】
适用于巨大尖锐湿疣，对疣体整个或分批切除。
9.【免疫疗法】
不主张单独使用，可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射，白介素-2皮下或肌内注射，聚肌胞肌内注射等。
【预防措施】
尖锐湿疣患者中主要是通过性接触感染。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。就诊的尖锐湿疣患者治疗后应动员其性伴侣来就诊检查，感染者的性伴大多数可能已有HPV亚临床感染。尖锐湿疣患者的女性伴应该做宫颈癌的细胞学筛查。防止接触传染、注意个人卫生不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前后用肥皂洗手。
