黄色肉芽肿性肾盂肾炎
黄色肉芽肿性肾盂肾炎是肾脏的慢性肉芽肿性感染。通常与慢性感染和结石造成的梗阻有关。虽然可发生于糖尿病。但与糖尿病的关系不如肾或肾周脓肿密切。
(一)发病机理
引起黄色肉芽肿性肾盂肾炎的因素目前还不清楚;但一般总是与慢性感染和结石造成的慢性梗阻并存。感染最初发生于肾盏和邻近的肾实质，逐渐发展到肾段和整个肾脏。
诊断特征为由充满脂质的组织细胞形成的肉芽肿结构，内有淋巴细胞浸润，取代正常的肾脏结构。由于肉芽肿中心部位坏死和脓液形成，导致肾实质和肾周脓腔的形成。
总的来说，很难与肾脏肿瘤和肾脏脓肿鉴别。肾脏体积增大，肿瘤样病灶呈黄色外观，中心有液化区。病变可局限或弥散，取决于合并梗阻的部位。
(二)诊断
1.临床表现：通常继发于结石造成的慢性感染。常表现为发热、疼痛、血象增高和贫血。常见脓尿和尿蛋白，尿培养可发现大肠杆菌或变形杆菌。但大多数患者长期使用了抗生素治疗，故尿培养可为阴性。
2.影像学特征：腹部平片可见肾脏增大，肾脏边缘模糊，通常可发现结石或钙化。静脉肾盂造影显示肾功能受损或肾脏无功能，集尿系统扭曲，通常可发现引起梗阻的结石。超声和CT是较理想的检查手段。超声可发现由囊性和实质性成分构成的肿块。侵及肾脏大部分的弥散性病变表现为肾脏体积增大，回声不均，很难与肿瘤区分。CT可很好的判断病变的范围，病灶部位正常结构小时，出现周围强化不均而中心强化降低的病灶。结石造成肾盏扭曲梗阻。当病变呈现为实质性或复杂成分的侵及肾脏和肾周的病灶时，与肿瘤的鉴别相当困难。血管造影可见弥散的血管增生，但仍可提供与肿瘤鉴别的线索。
当发现并存的引起梗阻的结石时，超声检查通常可确定诊断，CT检查可进一步确定诊断。由于炎症和坏死，在超声或CT监测下细针穿刺活检无助于诊断。
(三)治疗
黄色肉芽肿性肾盂肾炎很难与肿瘤鉴别，但如果合并慢性感染和结石梗阻，对坏死性肿瘤样包块应考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能。有活动性感染时要使用抗生素治疗。肾切除一方面可治疗，另一方面可确定诊断。采用先控制血管的根治性肾切除，并切除所有被肉芽肿侵犯的肾周脂肪。
