急性输卵管炎的发病机制是什么？

在急性输卵管炎中，输卵管呈肿胀及水肿，腹膜面上扩张的血管有充血现象。在所有病例中，腹腔靠近输卵管处，几乎都有浆液性渗出物。一最主要的征候即在急性输卵管炎时，有浆液性脓性液从管的腹口流出。这种征象在剖腹检查时是最重要的，因在一原因不明的腹膜炎病例中，由观察输卵管即可知在输卵管的腹膜面有发炎的征象，但这并不能证明是否为原发的输卵管炎，除非可见浆液脓性液从腹口排出。输卵管的腹膜面在任何一种腹膜炎累及盆腔者都可发炎。急性输卵管发炎时，输卵管伞端肿胀、水肿，并有渗出物覆盖。

　　截除的输卵管在显微镜下观察，若是上行性感染，则输卵管的皱裂呈肿胀、水肿、有嗜中性多形核白血球和浆细胞浸润，及毛细血管扩张。严重的病例，有圆细胞散布在肌肉层及浆膜下层。因皱裂有圆细胞浸润的结果，故在管腔内有含白血球的渗出物，又因有些皱裂的上皮脱落，故发炎的渗出物可以直接流到管腔中。在痊愈过程中，附件的皱裂可与脱落上皮的表面发生粘连，故在输卵管内形成小窝或口袋，其结果将成为子宫外孕的因素之一。

　急性输卵管炎有卡他性和化脓性两种：卡他性者即为一般中等度的发炎。管腔中脓液形成很少。化脓性感染很严重，有大量的脓积聚在管腔中，或从腹口排出至腹腔，而引起盆腔腹膜炎。坏疽性急性输卵管炎，尚不了解其原因，因为输卵管血的供应有两路，一从子宫来的子宫动脉管枝，一是从卵巢动脉来的分枝，供应伞端及全输卵管。

　　多数病例两侧的附件都同时受影响，因两输卵管在子宫的两侧是对称的，由于上行性感染，不可能有一输卵管比他一输卵管易受感染。单侧的输卵管卵巢炎，常因急性阑尾炎或憩室炎引起，有时在产褥热中也见到。

　　在急性期中，卵巢和输卵管同时受影响，部分是从其腹膜面直接感染，或是由输卵管系膜及卵巢的淋巴管散步。在卡他性输卵管炎时，卵巢变肿胀，富有血管，并呈水肿，其腹膜面起初覆以渗出物，以后四周发生粘连，囊状卵泡比正常为大。在化脓性输卵管炎时，卵巢中可生小脓肿，尤其多在成熟的卵泡及新形成的黄体中发生，最后可形成一胀满脓肿的大卵巢，或者这些脓肿和输卵管积脓融合形成输卵管卵巢脓肿。有些卵巢脓肿内有些破碎的黄色组织为黄体脓肿。这种黄色组织主要包含的是假黄素细胞，并未确实这种脓肿全是在黄体中形成的。

　　大多数急性输卵管炎的病例，其输卵管的腹口都是封闭着的，这种封闭的机理还未完全了解。在急性化脓性输卵管炎时，围绕着腹口的皱裂呈水肿，故在腹口附近的管腔缩小，而且有渗出物的潴留。若伞端周围有剧烈的发炎，发炎渗出物可引起粘连而使输卵管的外端闭塞。输卵管间质部分鼻塞是因粘膜水肿所致，最后管腔内充满脓液，形成输卵管积脓。胀得最大的部分是壶腹部，也就是做活动的部分。因此输卵管的远侧端比峡部胀得更大，且坠于阔韧带的后侧，和子宫的背部及子宫直肠陷凹的后面发生粘连。此胀大的输卵管形似曲颈甑。这种急性输卵管积脓周围都有粘连，且固定于阔韧带的背部、卵巢、乙状结肠及子宫直肠陷凹的背面。管壁增厚，管内因充满了液体而变成鼓胀。

　　所有的急性输卵管炎，多少都有点盆腔腹膜发炎的征象，甚至在轻度的病例中，其盆腔内也有浆液。若是严重的感染，盆腔内的脓液部分是由腹膜发炎而来，但也有从受感染输卵管的腹口排出。在子宫直肠陷凹中可堆积大量的脓液，阴道检查时，从后穹窿中可检查出。这种盆腔的脓肿有时可自发破入直肠内。