脓性心包炎病因及临床表现
更新时间：2016-12-09 00:29:41
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脓性心包炎病因及临床表现
【脓性心包炎病因】
脓性心包炎是一继发性疾病，身体其他部分有脓性病灶，直接蔓延或经淋巴或血循环到达心包。最常见的原发性病灶在肺，常为肺炎或肺脓肿的继发症。亦可为脓血病的一个表现。常见的病原菌为链球菌、肺炎双球菌和葡萄球菌。结核性心包炎，虽也可为脓性，但其临床经过和农化菌所引起的心包炎有所不同，此点容后叙述。
【脓性心包炎病理】
心包受细菌侵袭后发生炎性反应，开始为浆液纤维性积水，随后变为脓性。如治疗不当，心包纤维素逐渐为纤维组织所代替，可形成慢性缩窄性心包炎。
【脓性心包炎临床病象】
病人有高热，常觉心前区疼痛、心悸及呼吸困难。检查时，除发性病人体温升高、脉搏加快、盗汗、虚弱等情况外，尚可发现心浊音区扩大，心音遥远不清。但有时心脏被心包内脓液推向前方，心音清晰。有时可能听到心脏搏动时的往返摩擦音。
有较大量的积脓时，颈部静脉怒张，并可有奇脉：即在深吸气时，脉搏较弱、甚至消失。这与正常情况下，深吸气时，胸内负压增高，使静脉回流增加，可使脉博加强。
虽然在深吸气的初期因肺血容量增加，可能使回到左心的血减少，脉搏减弱，但随着肺血容量增加而增加回到左心的血量，故深吸气时的主要改变是脉搏增加。当有心包积液时，静脉回流受阻而深吸气时肺血容量增加，故脉搏变弱或消失。此外，收缩压下降而舒张压正常，故脉压较低。
