面对妊娠期阑尾炎该如何治疗?
妊娠期发生腹痛，不管是发生在那一孕周，只要没有作过阑尾切除术史的患者，鉴别诊断的事实均需要考虑到阑尾炎的可能性。
阑尾炎是妊娠期进行外科手术最为常见的非产科指征。妊娠期阑尾炎的确诊率为1/1500次妊娠，而有1/936次分娩者需要进行外科阑尾切除术。诊断和处理必须要及时，否则有可能导致母胎的并发症，增加围产死亡率，有20%的阑尾炎会并发穿孔。
因为在妊娠期厌食、恶心、呕吐比较常见，在妊娠期诊断阑尾炎比较困难，这些症状若是新出现或程度加重，提示可能存在一些潜在的疾病。对于孕妇和非孕妇，腹痛都是阑尾炎最为常见的症状，在妊娠早期，腹痛主要局限于右下腹，或是麦氏点。但是随着孕周的增加，子宫增大，阑尾想头侧移位，在晚妊娠期的时候，可以移至上腹部。
最近一篇文献对这一现象提出了质疑，它报道在所有的孕周，78%~86%的阑尾炎的疼痛是发生在右下腹。阑尾若是移位于结肠后，阑尾炎可能会表现为背痛或侧腹部疼痛;若是出现穿孔，疼痛可能会是弥漫性的。因此不管疼痛的位置如何，在妊娠期发生腹痛的时候，均需要把阑尾炎作为鉴别诊断的一个方面。
在妊娠期发生的阑尾炎，肌卫和反跳痛不是很明显，尤其是在晚妊娠期，这是由于在晚妊娠期子宫增大，肌肉松弛，腹腔内脏器和腹壁腹膜逐渐分离。发热也是一个非特异性的指标，病理确诊为阑尾炎的患者还有44%出现体温高于37.8℃的情况。
妊娠期白细胞增多不是一个敏感的指标，因为在妊娠期白细胞计数可能会高达12000/mm3;但是若是发现有左移或出现了一些不成熟的细胞形态，对提示感染可能会更加特异。同样，白细胞计数正常也不能排除阑尾炎的诊断。化脓性的阑尾炎也不一定会有白细胞增多。
对于腹痛的患者通常会进行超声的检查，在孕妇使用超声会有助于阑尾炎的诊断。超声不仅可以帮助排除其他的疾病如异物妊娠和附件包块，而且也有助于了解阑尾的情况。若是发现阑尾不可压迫，直径超过6mm，且没有蠕动，忒是阑尾炎的诊断。不幸的是，随着子宫的增大，对阑尾的观察是越来越困难的，需要进行加压的技术。阑尾的螺旋CT对于诊断阑尾炎的准确性在93%~89%，通常可用于右下腹痛患者的评估方面。
有报道在7例妊娠前怀疑有阑尾炎的患者中使用3%的对比剂进行增强，有两例患者确诊阑尾炎病进行了手术治疗，另外5例避免了手术，并自然恢复。在这些孕妇，使用了选择性的螺旋扫描，因此胎儿的射线暴露量约为300mrad。
妊娠一旦确诊阑尾炎，及时的手术对于挽救母胎的生命极为重要。一到那出现阑尾破裂或腹膜炎症状，母亲的病率及死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿丢失率为20%，而未穿孔的阑尾炎胎儿丢失率仅为2%~3%。
