胃和十二指肠溃疡大出血的病因及临床病象
胃和十二指肠溃疡大出血也是溃疡病常见的继发症。溃疡面渗血或小量出血并不引起临床症状;除非常规检查大便隐血也不可能发现。所谓大出血系指有明显消化道出血症状而言，主要表现为大量呕血或柏油样大便，血液血红蛋白有不同程度的降低。在医院住院溃疡病病人中，有大出血者占10%。由于有时出血不能自止，需要手术止血，因而溃疡大出血也可能成为外科治疗的适应证。
【病因和病理】
溃疡大出血是因溃疡基底血管侵蚀破裂所致，大多数为动脉出血，但溃疡基底充血的小血管出血也可以引起大量的失血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁，所以胃溃疡出血的来源常为胃右、左动脉的分支或肝胃韧带内的较大血管，而十二指肠溃疡出血多来自胰十二指肠上动脉等附近血管。在罕见的病例，甚至门静脉或主动脉也可能受到侵蚀而出血。
溃疡大出血多发生于30—50岁的患者，男性与女性的比例约为5:1，在天气冷的季节发生率较高。
溃疡大出血所引起的病理生理变化与其他原因所造成的失血相同，与失血量的大小及失血的速度有密切的关系。据试验证明，出血50—80毫升即可引起柏油样便，如此小量失血不致发生其他显著症状，但持续性大量失血可以招致血容量减低、贫血、组织缺氧、循环衰竭以及死亡。
大量血液在胃肠道内可以引起血化学上的变化，最显著的变化为血非蛋白氮增高，其主要原因为血红蛋白在胃肠内消化和吸收。在有休克症状的病人，由于肾脏血运不足，肾机能受损，也是可能的原因。胃肠道大出血所致的血非蛋白氮增高在出血后24—48小时内即出现，如肾脏机能未受损害，增高的程度与失血的量成正比，出血停止后3—4日内可恢复至正常。
【临床病象和临床过程】
胃十二指肠大出血的主要症状为呕血或便血，多数病人仅有柏油样便而无呕血，有呕血者迟早必然有柏油样便或血便。出血前常并无溃疡症状加剧的预兆。在呕血前每有恶心感觉。便血前病人多仅突然有便意、排便前后可能有无力、眼黑等感觉，排便时或排完后可能发生晕厥。腹痛、腹胀、心悸、口渴为较少见症状。
体征的发现决定于失血量的多少。一般失血量在350毫升以上时，有循环系统代谢的现象，如苍白、脉搏增速但仍强有力，血压正常或稍增高。继续失血后即可出现休克的体征，如出汗、皮肤凉湿、脉搏微弱、血压降低、呼吸急促等。病人意识清醒，表现焦灼或恐惧。腹部检查常无阳性体征，也可能有腹胀、上腹部压痛、肠蠕动音活跃等。在约半数的病人，体温增高。
化验室检查最重要为血红蛋白、红血细胞计数和血红细胞比积的测定。在大量失血后其结果自然将较正常为低。但在出血初期，血循环容量虽已减少，尚来不及从组织间吸收足量体液补充，因而血液尚未十分稀释时，检查血红蛋白、红血细胞计数和比积的结果既不能正确地反应失血的多少，所以有必要作多次检查，尤应在静脉输液后检查。由于失血和呕吐以及出血后进食减少，病人可表现血氯化物与血浆蛋白的减少。血钾一般正常。血清胆红素可能轻度增加。
