胃憩室的病因
胃憩室
胃憩室在临床工作中并非常见，根据文献资料，其发病率为住院病人的0.004~0.015%，X线钡餐检查的0.04~0.65%，胃镜检查的2.6%，尸检的0.02~0.10%。
病因：一般认为胃憩室发生的基本原因是局部胃壁先天性软弱，日后由于胃内压的作用而使胃壁逐渐突出;但也有人认为胃憩室相当于低级动物胃袋的胚性剩余。绝大多数胃憩室为单个，但可能与胃肠道其他部分憩室同时存在。约80%憩室位于贲门附近小弯后壁，其次常见的位置为幽门宾部和小弯，在大弯很罕见。由于憩室内食物郁积，可以引起炎症、溃疡、出血和穿孔等，憩室也有并发癌肿的可能。
临床病象：大多数胃憩室没有症状，仅在X线钡餐检查或尸检时发现。临床所见的胃憩室中，约有三分之一产生症状。症状可以在二种情况下出现：(1)憩室为食物所充满膨胀而引起上腹深部胀痛不适，甚至有反射性痉挛而出现下咽困难、恶心、呕吐;症状多在饱餐后或平卧时加重，而在空腹时减轻。(2)憩室有并发病变，没有一致的症状，有时可与溃疡病相似，出血和穿孔等症状表明有并发症的存在。
诊断：须与溃疡病、胃病、裂孔疝鉴别;大的憩室甚至可能误诊为上腹腹膜后肿瘤。确诊主要依赖X线钡餐或胃镜检查。X线检查时如胃内钡剂不多或排空后钡剂滞留于憩室内，以及患者在头低位或左斜位较易出憩室。从憩室体部大、颈部小的形状，以及粘膜皱襞延伸至其颈部、周围胃壁正常等征象可与穿透性溃疡和癌鉴别，但如有并发病变则X线征可以不典型。味精检查可见边缘清楚的圆形或椭圆形成都高新高新高新，周围粘膜正常，粘膜皱襞越过成都高新高新高新边缘而消失在憩室腔内，有时可见腔内粘膜和食物残屑。诊断时不仅需要证明有憩室存在，而且应尽可能确定憩室是否为产生症状的原因，因此，还须注意憩室肠道穿孔或大出血而施行急症手术时，如未能发现一般穿孔或出血的原因，应想到憩室的可能，而在憩室常发位置详细检查。
治疗：无症状的胃憩室不需要治疗。如发现无并发病变的憩室，首先须考虑患者的症状是否由于其他病变所引起。如未发现其他病变而且症状较轻，应试用非手术疗法，包括饮食调节、体位引流、抗痉挛和抗酸药物等，症状重，非手术疗法无效以及有并发病变如出现穿孔、出血时，多需要手术治疗。手术时贲门附近小弯后壁的憩室显露可能困难，炎症憩室可能与胰、脾等附近器官粘连，解剖时须注意避免左胃动脉的损伤，如估计有这些困难时可采用胸腹联合切口。手术方法为憩室切除。
