胃憩室的病因
胃憩室
胃憩室在临床工作中并非常见,根据文献资料,其发病率为住院病人的0.004~0.015%,X线钡餐检查的0.04~0.65%,胃镜检查的2.6%,尸检的0.02~0.10%。
病因:一般认为胃憩室发生的基本原因是局部胃壁先天性软弱,日后由于胃内压的作用而使胃壁逐渐突出;但也有人认为胃憩室相当于低级动物胃袋的胚性剩余。绝大多数胃憩室为单个,但可能与胃肠道其他部分憩室同时存在。约80%憩室位于贲门附近小弯后壁,其次常见的位置为幽门宾部和小弯,在大弯很罕见。由于憩室内食物郁积,可以引起炎症、溃疡、出血和穿孔等,憩室也有并发癌肿的可能。
临床病象:大多数胃憩室没有症状,仅在X线钡餐检查或尸检时发现。临床所见的胃憩室中,约有三分之一产生症状。症状可以在二种情况下出现:(1)憩室为食物所充满膨胀而引起上腹深部胀痛不适,甚至有反射性痉挛而出现下咽困难、恶心、呕吐;症状多在饱餐后或平卧时加重,而在空腹时减轻。(2)憩室有并发病变,没有一致的症状,有时可与溃疡病相似,出血和穿孔等症状表明有并发症的存在。
诊断:须与溃疡病、胃病、裂孔疝鉴别;大的憩室甚至可能误诊为上腹腹膜后肿瘤。确诊主要依赖X线钡餐或胃镜检查。X线检查时如胃内钡剂不多或排空后钡剂滞留于憩室内,以及患者在头低位或左斜位较易出憩室。从憩室体部大、颈部小的形状,以及粘膜皱襞延伸至其颈部、周围胃壁正常等征象可与穿透性溃疡和癌鉴别,但如有并发病变则X线征可以不典型。味精检查可见边缘清楚的圆形或椭圆形成都高新高新高新,周围粘膜正常,粘膜皱襞越过成都高新高新高新边缘而消失在憩室腔内,有时可见腔内粘膜和食物残屑。诊断时不仅需要证明有憩室存在,而且应尽可能确定憩室是否为产生症状的原因,因此,还须注意憩室肠道穿孔或大出血而施行急症手术时,如未能发现一般穿孔或出血的原因,应想到憩室的可能,而在憩室常发位置详细检查。
治疗:无症状的胃憩室不需要治疗。如发现无并发病变的憩室,首先须考虑患者的症状是否由于其他病变所引起。如未发现其他病变而且症状较轻,应试用非手术疗法,包括饮食调节、体位引流、抗痉挛和抗酸药物等,症状重,非手术疗法无效以及有并发病变如出现穿孔、出血时,多需要手术治疗。手术时贲门附近小弯后壁的憩室显露可能困难,炎症憩室可能与胰、脾等附近器官粘连,解剖时须注意避免左胃动脉的损伤,如估计有这些困难时可采用胸腹联合切口。手术方法为憩室切除。