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先天性髋关节脱位的症状和诊断

更新时间:2017-02-22 20:57:45 阅读0
先天性髋关节脱位的症状和诊断

症状:患儿在未开始行走时,由于没有任何主观症状,所以常不易被发觉。但是观察敏锐的母亲可能注意到患腿要比健腿略短,或是大腿内侧的皮肤横皱纹两侧不甚对称。此外,患本病的幼儿一般开始学习走路的年龄稍晚。

先天性髋关节脱位的症状和诊断

  当患儿开始迈步行走时,即可发现跛行。仔细观察这种跛行,就会发觉当患肢载重时,整个身体就下降少许,尤其在观察肩部时最易看出,因此又称为“降落式跛行”。如果髋关节脱位是双侧性的,走路时自身就会左右摇摆,称为“鸭行”。在双侧性病例,由于两侧股骨头滑脱向后,骨盆常发生前倾,因此腰椎前凸显著,同时会阴部比正常显然增宽。

  在早期,一般除跛行之外没有其他症状。但是随着年龄的增长,例如到了30岁以后,就有可能出现髋部疼痛,行路容易疲劳等症状。如果是双侧型,尤其是脱位比较严重者,髋部呈重度不稳定情况,常会使日常行动感到困难。

 诊断:越是需要早期诊断的新生儿时期,临床症状越存在着困难。在有怀疑的情况下,只有通过X线检查,方能诊断出来。等到患儿已经开始步行而发生跛行时,诊断就比较容易,例如患肢较短,脱位的股骨头可以在臀部摸到。另外,如果当髋关节放在90度屈曲位,而握住膝部向前后推拉时,可以发现股骨头向前后滑动——“望远镜式套筒感”。必须指出:临床诊断只是引起怀疑,确诊还需通过X线照相证实。在X线照片上,除了上述的髋臼后上缘不发育、股骨头骨化迟缓等现象外,主要看到股骨头移向上外,这与健侧进行比较时特别容易看出。

  只有在年龄较大而且充分金牛的患儿,才有可能试验 Trendelenburg 氏征。按正常人一侧下肢站立时,对侧臀皱襞向上倾斜,表示骨盆向上倾斜。但先天性髋关节脱位的患儿,站在脱位的一侧下肢时,就会发现对侧臀皱襞并不向上倾斜,相反地呈下降现象,说明由于股骨头不在原位,不能有效地抵住骨盆,因此骨盆反而倒下。必须指出:这项体征并不是先天性髋关节脱位的特征,其他如髋内翻、臀中肌麻痹、股骨胫骨折不连接等多种原因所引起的髋关节不稳定状态,都能引起这种体征。

  在鉴别诊断中,必须首先除外由于婴儿期髋关节化脓性关节炎以后遗留的病理性脱位。在X线照片上,婴儿期化脓性髋关节炎可以看到股骨头骨骺遭到严重的破坏,而不象先天性髋关节脱位只是骨化晚些。另外尚须鉴别由于骨关节结核引起的病理性脱位,或脊髓灰质炎因臀肌麻痹而引起的麻痹性髋关节脱位。

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