肾与输尿管梗阻性病变的鉴别诊断
引起肾与输尿管梗阻的因素有：结石、肿瘤、炎症、狭窄及损伤等。上尿路梗阻早期引起肾盏扩张，以后累及肾盂，单侧、双侧都可能发生。下尿路梗阻时输尿管、肾盂扩张更明显，常造成双侧肾和输尿管梗阻性改变。
一、超声表现
1.肾积水
(1)轻度肾积水：肾形态和肾实质无改变，集合系统光点群中部分离，纵断面呈带状无回声区，其前后径1-1.5cm。冠状断面肾盂轮廓较饱满，肾盏轻度扩张，肾椎体顶端穹窿变浅。
(2)中度肾积水：肾形态正常，体积轻度增大，肾实质无明显改变。冠状断面显示肾盂肾盏均显著扩张，无回声区呈烟斗状;肾小盏和肾椎体轮廓变平。
(3)重度肾积水：肾形态失常，体积明显增大，有的占据腹部1/2.肾实质变薄0.2-0.3cm，集合系统光点群全部被无回声区所取代，其周边呈花边状，甚至呈单壁样。无回声区内可由分隔呈多房囊状，在不同的断面可现显示囊间相通。
2.输尿管积水：轻者仅为纤细的长形无回声，呈管状。重者呈纡曲粗大的无回声区，伴有肾盂扩张，肾盂于输尿管呈典型烟斗状，扩展输尿管的下部可能发现梗阻原因和部位。
二、鉴别诊断
超声对肾积水的反应高度敏感、准确，临床复合率接近百分之百。但要注意以下几种情况的鉴别。
1.假性肾积水：被检查者在大量饮水或膀胱过度充盈时，可因暂时性肾脏负荷过重，使肾盂扩张产生较宽的无回声区，尤其是先天性肾外型肾盂更为明显，容易误认为轻度肾积水。此时，可嘱病人排尿15分钟后复查，可避免假阳性。
2.妊娠肾盂肾盏扩张征：由于妊娠子宫压迫输尿管和妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌肉松弛而产生肾积水、输尿管积水。这是一种生理现象，一般右侧较左侧重，产后可逐渐恢复。如果左侧积水重于右侧，应警惕左侧有其他梗阻原因。
3.多囊肾：有的重度肾积水呈多房囊状，声像图酷似多囊肾。采用多个切面扫查，不难发现囊与囊间、囊与肾盂相通，而且可见残存的肾实质。多囊肾是双侧，并可伴多囊肝或多囊脾，多有家族史。
在鉴别时，可参考X线肾造影有助于正确诊断。
