外伤主动脉的病因及诊断方法

【外伤主动脉乃动脉瘤病因】

　　主动脉损伤可以是胸部穿入伤或穿入性贯通伤的一部分，也可由于闭合性损伤所致，胸壁完整而主动脉破裂。

因闭合性损伤而引起的主动脉破裂的部位，大多为降主动脉的上部，即在左锁骨下动脉之下，因该处有动脉韧带和大血管将其固定，而自该处以下则较易于移动，故当胸部受剧烈震荡时，较易于移动的部分突然推向前方，而在固定和比较移动部分之间造成破裂。

　　当血管的内膜和中层破裂而外膜完整时，就形成外伤性主动脉动脉瘤。

【外伤主动脉乃动脉瘤病理】

　　如主动脉内膜和中层的破裂仅局限于血管壁的一小部分，血肿不大，则形成囊状主动脉动脉瘤。如内膜和中层完全折断和分离，形成梭状主动脉动脉瘤。由于动脉瘤内张力很大，可能有后期的血管外膜破裂，病人可因大量出血而死亡。有些病人外膜未破裂，主动脉动脉瘤内有血块积聚，逐渐机化。

【外伤主动脉乃动脉瘤临床病象】

　　主动脉动脉瘤的症状可分为两大类：

　　(1)因动脉瘤的增大和搏动而压迫周围组织和器官，胸痛、气急、声嘶、吞咽困难都属于这一原因所致者;

　　(2)因动脉瘤的血冲机化，部分地阻碍下肢血的供应，则发生主动脉狭窄的症状。

【外伤主动脉乃动脉瘤诊断】

　　有胸部外伤的病史，并在外伤后有休克状态，然后有上述症状，应想到外伤性主动脉动脉瘤的可能性。X线检查时，可发生在纵隔的左侧有和主动脉不能分离的肿块阴影。X线透视时可能见到膨胀性搏动。但有的主动脉瘤因有厚层机化血肿而无搏动，亦有非动脉瘤而有主动脉传导的搏动，应予以鉴别。断层X线照相更易于辨别肿块阴影是否和主动脉分离。

　　心血管造影术是一可靠的诊断方法，此法可使造影剂灌注于主动脉动脉瘤内，以与纵隔肿瘤区别。

　　血清反应检查有助于鉴别梅毒性主动脉动脉瘤和外伤性主动脉动脉瘤。