头痛痫样发作是为什么？
鼻塞、流涕，经过感冒药物治疗缓解。于前天下午出现头昏、头痛。偶有眩晕、恶心及呕吐，伴有低热，每晚体温在37.1-37.3℃，出汗较多。经抗菌素治疗和对症处理无效。疑似“脑炎”、“结脑”，于今日第一次入院治疗。
治疗经过：出现四肢强直性抽搐，二眼上翻，瞳孔：左侧4mm，右侧2mm,光反射迟钝，面色苍白，呼吸12次，心率43次，血压150/120，意识丧失，历时5-15分钟。改变头位和下床活动均可诱发。项强逐渐明显，嗜睡。出现躁动，神志不清，大小便失禁。视力下降，视乳头高度水肿，色苍白。给抗炎、激素和脱水治疗，症状稍有缓解。自动出院。
本例临床表现：
1.头痛、呕吐、视乳头水肿;
2.无明显定位体征;
3.起病有低热、流涕、咽红等上感症状。
临床首先考虑散发型脑炎。此病病因尚不明确，无季节性。除炎症现象外尚有神经系统症状和体征，脑脊液无特异改变。脑电图呈弥漫性慢波变化，激素治疗有效。但此例用足量激素治疗后病情反而恶化，不好解释。其次考虑结核性脑膜炎，但血沉正常，薄膜试验阴性，脑脊液均不支持，应考虑占位性病变。
定位：
1.幕上病变因无定位体征可排除。
2.早期出现颅高压，脑膜刺激征应考虑幕下病变。由于体位变动而出现痫样发作，提示脑室内肿瘤，阻塞脑脊液循环，使颅压进一步增高。腰穿压力可正常。后期出现视力下降是颅高压所致的继发性视神经萎缩。
根据临床特点，考虑肿瘤，尤其是中线部位肿瘤。常见有：
1.丘脑肿瘤：外侧部：表现有嗜睡、幻觉喝运动长束症状。内侧部：颅内高压 出现早，应有视力和视野的改变，本例均不支持。
2.脑室系统：第三脑室肿瘤呈活瓣型，为间歇性颅高压。本例抽搐与体位改变有关。是否中脑受压所致。
3.松果体瘤：应有性早熟、眼球上下视同向运动障碍。
4.多发于儿童及青年，应有视力和视野的改变。
5.垂体瘤：除视野缺损外，尚有内分泌紊乱的症状。本例无此体征。总之，本例病变的部位在第三脑室或周围，性质为肿瘤。
定性诊断：
第三脑室占位性病变多为肿瘤。瘤体可原发于第三脑室内或邻近组织。原发于三脑室的肿瘤，成年人以脑膜瘤、胶质细胞瘤多见;青年人以室管膜瘤多见。邻近组织如第三脑室前下部的垂体瘤、颅内管瘤、外侧壁的丘脑肿瘤，后部的松果体瘤均可向第三脑室内生长。这些特点在本例表现并不明显。简阳诊断比较困难，有待病理检查证实。初期的炎症现象可能是偶合，也可能是发病诱因。后期体质衰弱，并发支气管肺炎，加上患者自投抗菌素，导致二重感染，使病情更加恶化。食物误入支气管窒息、缺氧，使脑水肿进一步加重，迅速出现脑疝，是病人死亡的重要原因。
